多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者+DVT+中的应用

治疗难治性癫痫儿童的3个月、6个月、12个月的保留率分别是62.8%、42.0%、24.3%，而本调查中实验组3个月、6个月、12个月的保留率分别是76.3%、63.2%、55.3%，均高于Chen-quSuo等的报道。有研究认为，国内KD的操作方法不如国外成熟可能是导致保留率降低的原因之一，所以迫切需要一支有KD临床经验的团队的介入［5］。通过电话随访及时了解家长在实施KD过程中所遇到的困难，通过沟通与指导，帮助家长解决困难，坚定家长KD信心，从而提高保留率。电话随访可提高KD的有效率。国外研究数据表明，行KD12个月的有效率为20%~44%，本研究中实验组12个月的有效率为50%，略高于国外研究数据，明显高于对照组（P0.05）。通过电话随访，及时了解患儿血糖、血酮、尿酮等指标的改变，患儿的不良反应等情况，根据个体反应，微调配餐方案，并指导家长正确执行，是取得良好治疗效果的重要手段。参考文献［1］SuoC.EfficacyandsafetyoftheketogenicdietinChinesechildren［J］.Seizure，2013，22（3）：174-178.［2］LeenWG.GLUT1deficiencysyndromeintoadulthood：afol-low-upstudy.JNeurol，2014，261（3）：589-599.［3］EngelLSurgeryforseizure［J］.NEnglJMed，1996，334（10）：647-652.［4］廖建湘，万力生主编.儿童癫痫生酮饮食疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2011：3.［5］中华医学会儿科学分会神经学组生酮饮食疗法协作组.长期生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的前瞻性多中心研究［J］.中华儿科杂志，2013，5（4）：276-282.本文编辑：姜立会2015-12-08收稿多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者DVT中的应用于秀丽，丛云凤*，朴丽，林佳楠（吉林大学第一医院吉林长春130021）【摘要】目的：探讨多媒体健康教育下的早期及术后量化踝泵运动对预防妇科手术患者术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防效果。方法：运用Autar评估对妇科手术患者在术前做DVT风险评估，将评估结果为中、高风险的患者128例，随机分为对照组和观察组各64例，对照组采用常规护理方法，观察组除常规护理方法外，采用多媒体下宣教踝泵运动，并针对不同患者本着因人制宜、循序渐进原则给予适当的运动量，并比较术后两组DVT的发生情况。结果：观察组下肢DVT1例，对照组患者下肢深静脉血栓形成5例，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：踝泵运动简单、经济、易行，能促进患者下肢功能恢复，增加下肢血液回流，进而达到预防患者下肢DVT的目的，多媒体可有效增加患者的感官认识，促进患者对所讲知识的了解，进而增加患者的依从性，将二者有机结合，可有效促进妇科术后患者康复，从而提高护理质量。【关键词】踝泵运动；妇科；下肢深静脉血栓形成；护理干预中图分类号：R473.71文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2016.05.062文章编号：1006-7256（2016）05-0118-03*通信作者深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不能正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍［1］。下肢DVT是妇科盆腔术后最为严重的并发症之一，可能会造成血栓脱落，并导致其他部位的栓塞，严重的如肺动脉栓塞、脑栓塞，可导致患者残疾甚至死亡［2］。踝泵运动使下肢血液循环和淋巴回流加快，对患者术后下肢功能恢复、预防术后静脉血栓具有重要作用［3］。本研究通过采用多媒体健康宣教的方式，并设计早期及术后量化踝泵运动表，探讨踝泵运动在预防妇科术后患者下肢静脉血栓中的应用效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2014年11月~2015年5月，本院接受妇科手术患者128例。纳入标准：择其腹部手术；经Autar量表评估为中、高风险；年龄30~65岁；纳入本研究前未接受过任何功能锻炼干预措施教育；自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：不同意参与本研究；经下肢彩色多普勒超声检查诊断为下肢深静脉血栓者；妊娠或准备妊娠及哺乳的妇女；精神疾病及各种系统严重原发性疾病患者；其他无法接受踝泵运动或病情危重者。按患者年龄（35岁、35岁）手术方式（开腹、微创）、风险等级（中、高），对患者分层、分组，共计8个层次（222=8），将患者随机分入各层次，再将各层次患者随机分为对照组和观察组各64例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法1.2.1常规护理两组均给予常规的日常护理，包括心理护理，基础护理，术前肠道准备、备皮，术后体位指导、饮食指导等，并进行健康宣教，观察患者肢体血液循环情况，观察患者肢体是否有肿胀，是否有压痛感、麻木感，嘱患者小腿伸直抬高，查看患者小腿深部肌肉是否疼痛，若下肢肿胀、有麻木感、压痛，Homans征阳性表示患者有可能发生下肢DVT，嘱患者禁止下床活动，患肢制动、抬高，禁止按摩、热敷，并通知医生，811齐鲁护理杂志2016年3月第22卷第5期做下肢深静脉彩超以明确诊断，如明确为下肢DVT除嘱患者绝对卧床，患肢抬高、制动外，遵医嘱给予克赛等药物治疗。所有责任护士均进行统一功能锻炼指导方法培训，通过考核后对患者进行同一标准功能锻炼指导。踝泵运动姿势：伸屈运动：患者平躺或坐在床上，双下肢伸直放松，使脚尖缓缓勾起，尽力使脚尖朝向自己，达到最大程度后保持10s（可以数1001，1002……1010），然后使脚尖缓缓向下压，达到最大程度后保持10s，然后放松。环绕运动：患者躺或坐在床上，下肢伸直放松，以踝关节为中心，脚趾做趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的360°环绕，一组伸屈运动加一组环绕运动为一个单元，10个单元/h，根据患者的个人情况每天做5~10次不等。1.2.2功能锻炼方法①观察组：制作通俗易懂的关于踝泵运动的多媒体健康教育课件，课件内容包括：介绍引起下肢DVT的原因、预防，发生下肢DVT的症状、并发症及处理；介绍踝泵运动的原理、优点、运动环节及锻炼频次。并由科室内1名临床经验丰富、表达能力强的护士担任护理组长，利用多媒体对观察组患者进行讲解，并教会患者及家属进行标准踝泵运动，护理组长根据患者的身体素质和活动耐力等情况，设置功能锻炼目标，并向每位患者发放1份围术期踝泵运动锻炼量化表，患者根据量表上的时间和活动量按时做踝泵运动，此外责任护士需督促、登记和检查患者功能锻炼完成情况。术前1d开始嘱患者按照设定的时间和运动量做主动踝泵运动功能锻炼，责任护士巡视病房时查看患者的完成情况，并做运动效果评价（优、良、差3个等级），对评价良和差的患者提出改进措施，并指导患者掌握直至达到优等。术后患者返回病房生命体征平稳后，先由家属每小时（除睡觉外）为患者做被动踝泵运动，待患者清醒后，由患者自己做主动踝泵运动，责任护士每小时巡视病房查看患者的完成情况并记录。②对照组：责任护士在患者术前1d进行口头上的标准踝泵运动指导，在术后查房时进行口头督促，提醒患者做踝泵运动。1.2.3评价方法术后24h开始由责任护士观察患者双下肢有无出现肢体肿胀、疼痛、麻木感及小腿抬高实验，如患者出现一侧肢体突然肿胀发硬、疼痛、有麻木感、Homans征阳性，嘱患者勿下床活动并做彩色多普勒超声检查。1.3统计学方法采用Excel软件录入数据，SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果两组发生下肢静脉血栓情况，观察组发生1例下肢DVT，对照组发生5例下肢DVT。两组比较差异无统计学意义（P0.05）。3讨论3.1妇科患者下肢DVT的常见因素Virchow提出的血液高凝状态、血管壁损伤及血流速度缓慢是DVT形成的三大主要因素得到普遍公认。主要机制为：患者自身的血液抗凝和纤溶系统异常；手术麻醉导致的周围血管扩张使一些静脉壁薄弱处微小裂伤；手术过程中导致的组织、血管壁损伤可导致组织因子释放血小板和纤维蛋白原等凝血因子增加，使血液凝固性增加；手术中及术后的长时间卧床使患者活动减少，下肢活动受限，导致静脉血流缓慢或瘀滞［4］；此外，恶性肿瘤也会增加患者发生下肢DVT的风险，有研究者对500例患者进行研究，良性肿瘤390例，恶性肿瘤110例，肿瘤性质是妇科手术后DVT形成的风险因素，OR值是10.788。有研究对比了血栓组比无血栓组淋巴结清扫患者的DVT发生率明显增高，此外女性患者联合使用口服避孕药、激素替代治疗等因素，会使患者发生DVT的概率增加25%。3.2多媒体的系统化健康教育的优势在临床工作中良好的健康教育可以增加患者对疾病的正确认识，提高患者的依从性，避免不良情绪的负性影响，利于患者早日康复。多媒体能够将图像、文字、声音、动画和界面等友好地集为一体，在内容上具有资讯丰富、生动、形象、简捷等特点，在临床工作中能够将护士所要表达宣讲的内容直观地呈现在患者面前，基于网络下的多媒体慢性病的健康教育可有助于提高群众对疾病知识和自身营养状况的了解，进而增加运动时间，保持体形或减肥。我们在临床工作中发现，仅采用口头床头宣教法，一方面由于护士工作量大，各人的表达能力不同，对患者健康宣教很难完全做到全部宣教到位，另一方面患者的知识水平不同，对知识的接受和理解能力不同，所以部分患者不能完全理解和掌握，患者和家属也不能完全意识到发生DVT的危害和踝泵运动的好处，导致患者的依从性差，即使护士反复宣教，仍难达到理想效果。而采用多媒体健康宣教，患者及家属能系统、全面且直观的了解DVT的发生原因、预防、症状和处理，并且意识到踝泵运动的好处，增强对该锻炼方法的重视，提高患者的依从性［5］。3.3量化踝泵运动的作用和效果通过这种简单的伸屈运动和环绕运动可有效促进整个下肢的血液循环，而进行增加患者下肢的功能恢复。结果显示，观察组发生1例下肢DVT，对照组发生5例下肢DVT，差异虽无统计学意义，但还是能说明踝泵运动能促进下肢深静脉血液回流，能减少妇科术后患者DVT发生。且本研究采用量化的表格记录方式，既能对患者完成客观、标准化的功能锻炼进行监督，又能保证该功能锻炼的规范性和连续性，同时，患者及家属均能参加到此量表的实施过程中，能充分调动患者的主观能动性，增加了患者对此功能锻炼的兴趣，实现了患者主动参与的目的和效果。4小结采用多媒体健康教育下的量化踝泵运动可将多媒体健康宣教的优势和量化踝泵运动的效果有机地结合起来，能增加患者对健康宣教知识的理解和重视，保证患者锻炼的频率、强度和效果，对改善和缓解妇科术后患者血液高凝状态具有重要作用，值得在临床工作中推广。本研究的不足之处在于观察时间较短，选取的样本量较少，无法判断长期的、大样本量下的多媒体健康教育下的量化踝泵运动干预措施的效果。在今后的研究中，应加强此方面的进一步研究，进而更好地指导临床护理工作，提高护理质量，降低患者术后并发症，提高患者满意度。参考文献［1］李乐之，路潜.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：564.［2］姜雪芹，张新颖，臧红霞，等.下肢运动操预防妇科恶性911齐鲁护理杂志2016年3月第22卷第5期肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成［J］.护理学杂志，2014，29（20）：28-30.［3］李丽娟，董晓莺，陈清丽，等.踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果［J］.实用骨科杂志，2011，17（5）：478-480.［4］梁光红.量化踝泵运动对服部手术患者术后深静脉血栓形成的预防效果研究［J］.检验医学与临床，2014，17（11）：2382-2386.［5］孙美农，李湛，赵娜，等.妇科手术后下肢深静脉血栓形成的风险因素研究［J］.护理管理杂志，2013，13（9）：617-618.本文编辑：郝焱2015-11-10收稿互联网随访护理对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响吴海莉，韩云，朱海棠（南京医科大学附属常州第二人民医院江苏南京213000