鼻饲法

鼻饲法外三科鼻饲法操作步骤目的注意事项准备概念概念是指将鼻胃管经鼻腔插人胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，以维持患者营养和治疗需要的技术。目的对下列不能自行经口进食患者以鼻饲管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后、破伤风的患者2、早产儿及病情危重的患者。3、拒绝进食的患者。操作前准备评估患者并解释护士准备患者准备用物准备环境准备橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道透明便于观察每月更换导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很结实价格较贵90-180天更换胃管选择操作步骤评估→备物→核对→摆体位→清洁鼻腔→量管→润管→插管→确认胃管是否在胃内（三种方法）→固定胃管→注食→安置体位→整理→记录核对安置卧位、铺治疗巾、清洁鼻腔测量长度长度：45～55cm前额发际到剑突或鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离润滑胃管、插胃管为昏迷患者插胃管验证胃管132有部分患者或者昏迷患者，即使异物进入气管，也不会出现呛咳反射。如果回抽无任何胃液，且有阻力，首先检查胃管是否反折、盘旋在口中，再听气过水声。注意固定胃管、灌注食物灌注食物时应做到抬高床头30-45°确定胃管在胃内缓慢注入食物做好健康宣教怎样才算抬高30-45°床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位，可以减少吸入性肺炎的发生正确评估床头抬高的角度整理、记录健康教育鼻饲时体位的选择饮食的选择：吃什么、吃多少鼻饲液的温度鼻饲的时间保证每天胃肠道入量正常成人每天饮食、饮水和代谢产生的水分为2000-2500ml，出入大致平衡，水分计算方式是高热38℃或室温32℃度以上时，每升高1℃，应多补充每日需水量的10％，一般根据需要每㎏体重按30ml计算入量。流食的选择自制流食：牛奶、米汤、豆浆、米粉、芝麻糊、蒸鸡蛋、酸奶、果汁、菜汁等。成品营养液：百普力、瑞代（糖尿病患者专用）、能全力等。自制匀浆膳匀浆饮食可用食物包括：米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜等。匀浆膳制作方法1、将所需食材如猪肉、鸡肉、鱼、蔬菜等洗净，去骨、去皮、去刺，切成小块煮熟加盐。2、将煮熟的食物全部混合，一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可。近期并发症呕吐:控制鼻饲速度、量误吸：抬高床头，如需吸痰，先吸痰，再鼻饲堵管:鼻饲前后温水冲洗管道，药片碾碎脱管：妥善固定、妥善约束远期并发症腹泻便秘、腹胀鼻咽部黏膜糜烂、坏死吸入性肺炎：最严重鼻饲注意事项鼻饲病人，需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。灌注的食物在38-40°左右。每次鼻饲前应先回抽，观察胃液的颜色、性状、量。昏迷病人或较长时间未进食者，第一、二天以自制流食为主,从第三天开始可以进食匀浆膳，每次灌注量一般在200-400ml，每日总量在1500-2000ml之间。鼻饲后用温水冲洗胃管，鼻饲完毕将胃管末端反折并用纱布包好、皮筋系紧。每次抽吸鼻饲时应将胃管反折，反折胃管可以避免空气进入胃内造成腹胀。主动与被动活动，如床上肢体运动、腹部按摩，促进肠蠕动利于消化吸收。注意口腔清洁，每日做口腔护理。鼻饲注意事项食物中原则上不加入药物，药片必须研碎后溶解在水中，再由胃管注入。每日豆制品不可过多，＜300ml，以免造成腹胀。出现腹泻时可以米汤、盐开水为主，适当添加维生素。两餐之间可鼻饲果汁或菜汁。鼻饲注意事项当患者逐渐恢复，能进口进食逐渐增加进口进食的量逐渐减少鼻饲的量最后适应完全正常的进食途径