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急危重症护理学第三章急诊科的管理第三章急诊科的管理东昌府人民医院—马秋平第三章急诊科的管理急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是抢救急、危、重症病人的重要场所，是医学医疗、教研的基地，医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的重要窗口。加强急诊管理提高救护质量第一节急诊科的任务与设置（一）急诊科的任务和特点急诊科的任务•1急诊：接待处理日常急诊就诊的各种患者。•2急救：对各种急、危、重症患者的抢救、诊疗、病情观察是急诊科的重要任务。•3转运：急诊患者初步处理后，运送至各病区、手术室、监护室等。•4突发公共事件的救援•5急救医学的科研、教学与培训急诊科的特点•1急•2忙•3杂•4险急诊科的布局和设置急诊科的布局急诊科的布局•应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。•面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。•有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。•应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。急诊科是医院诊治急重症病人的场所，设有相对独立的医疗服务单元。布局以方便病人就诊为目的，要有专用通道和宽畅的出入口，标志和路标醒目，缩短就诊时间，争取抢救时机。急诊科的布局•预检分诊室•抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等）•诊疗室（内、外科）•清创室或急诊手术室•治疗室•急诊注射室•观察室（医院总床数的5%）•重症监护室（一般为4~6张病床）•隔离室以及洗胃室急诊科的布局•辅助设施：•急诊挂号室急诊收费处急诊药房急诊检验室急诊超声室急诊X光室急诊CT室具体设置与布局•预检分诊处•急诊诊室•急诊抢救室•监护室•急诊观察室•急诊手术室急诊科的设置•急诊科人员编制•根据规模确定编制•发展趋势：专业急诊医护人员•注意：新老搭配，梯队建设急诊科的设置急诊科（室）的人员组成：有5年以上临床实践经验的住院或全科医生和具有一定临床经验的护士。还应配备卫生员、担架员、安保人员及有关医技人员。急救领导小组的人员组成：院长任组长，成员有医务科长，各大专科主任，急诊科主任或急诊室负责人、护士长等。急诊科的设置•原则：有利于病人的就诊;最大限度地节省诊前时间。•500张床位以下的医院设急诊室•500张床位以上的医院应设急诊科•急诊病人应实行分科式急诊•急救病人实行集中式抢救、监护和留观第二节急诊科的管理（一）急救绿色通道第二节急诊科的管理•急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。•目的：能及时、有效的抢救病人。急诊科的急救绿色通道•绿色通道有两种形式：•1将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序。•2单病种绿色通道，急诊科和相关科室合作，某些疾病在急诊科抢救的同时，联系专科医生直接将患者送人专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。急诊科的急救绿色通道•进入急救绿色通道的病人范围•急救绿色通道的硬件要求•急救绿色通道的人员要求•急救绿色通道的相应制度：•首诊负责制、记录制度、转移护送制度•备用药管理制度急救绿色通道(1)进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急、危、重症病人均应纳入急救绿色通道。（2）急救绿色通道的硬件要求方便有效的通讯设备：设立急救绿色通道专线1急救绿色通道流程图2急救绿色通道的醒目标志3急救绿色通道的医疗设备4急救绿色通道（3）急救绿色通道的人员要求ABCD急救绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊10min内到位。急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有两年以上急诊工作经验。设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。急救绿色通道（4）急救绿色通道的相应制度制度3急救绿色通道转移护送制度1急救绿色通道首诊负责制4急救绿色通道备用药管理制度：按需先用药，后付款2急救绿色通道记录制度首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。第二节急诊科的管理（二）急诊科护士素质要求：思想素质、业务素质、身体素质、心理素质第二节急诊科的管理（三）急诊科工作质量要求急诊科的工作质量要求•体现“以人为本”的指导思想。•1完善的急诊护理组织架构：急诊护理管理人员的组织能力与业务水平直接影响急诊患者的救治成功率。•2稳定的急诊护理专业队伍•3明确的各级护士职责•4健全的规章制度急诊科的工作质量要求•5优化的急诊工作流程：救治流程；抢救流程；转归流程。•6完善的急救备用物质管理机制：各种抢救物品、药品要实行“四定”，即定数量、定地点、定人管理、定期检查，处于完好备用状态。原则上急救仪器不得轻易外借。每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录。有故障的仪器悬挂故障牌，转移至非医疗区，及时送修。急诊科的工作质量要求•7具有法律效应的医护记录：书写规范、及时、完整，字迹清晰、陈述准确。抢救时未及时记录的，有关人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。据实补记，避免涂改，医护一致。•8完整的护理质量管理体系：制定标准、考核办法和持续改进方案。急诊科主要工作制度（一）预检分诊制度•由经验丰富、业务能力和责任心强的护士承担•预检护士必须坚守岗位•良好服务，合理分诊预检分诊制度•根据病情，优先安排危重患者就诊•危重患者，边抢救边通知有关人员•成批伤员的抢救，立即通知科室负责人组织抢救工作，涉及刑事、民事纠纷的伤病员，及时通知有关部门•掌握就诊范围，做好解释工作（二）急诊室工作制度•高度责任感，不得推诿病人•急诊室药物、用物实行四固定管理•工作人员不得随意离岗•治疗时严格查对，防止差错•做好各类统计工作（三）首诊负责制度•第一个接待病人的科室为首诊科室•凡多发伤、跨科疾病、诊断未明伤病员，首诊科室承担主要诊治责任，负责到底•需转院病人，首诊科室报告医务科，落实接受医院•涉及两个科以上疾病患者的收治，可组织会诊，由医务处协调（四）急诊室抢救工作制度•急诊抢救室有呼救权和转诊权•室内各类药品、物品随时备用，不外借，每班交接并记录•参加抢救的医护人员严肃认真，动作迅速准确•抢救困难时，应请示上级，及时解决•抢救工作记录准确、及时、清晰、扼要、完整•医护密切配合，口头医嘱复述正确无误后方可执行，并及时记录、补写医嘱和处方急诊室抢救工作制度•各种急救药物使用后安瓿集中保存，以便查对和统计•成批抢救病人边抢救边上报•病人抢救后，待病情稳定后送相关科室治疗，送前通知相关科室•除工作人员外，一切非工作人员未经允许禁止入室•急救后各种物资及时清理、消毒、补充、保持备用，对住院治疗病人定期追踪（五）急诊留观制度•留观对象•接诊医生通知观察室医护人员，并交代病情•留观病人必须建立病历，医生及时处理观察病人•观察室护士及时巡视病人，病情变化及时报告医生并给予处置•留观时间一般为24小时，最多5天（特殊除外）•值班医生或负责医生及时交代病情•医护人员下班前巡视病房，做好床旁交接班•及时动员病人离院，并交代注意事项（六）救护车使用制度•专供抢救运送病人使用，不得调作他用•司机轮流值班，由急诊科调度•随时处于备用状态•建立车辆出车登记制度•按标准收费（七）急诊监护室工作制度（八）出诊制度涉及法律问题伤病员的处理1.对于自杀、他杀、交通事故、殴打致伤及其他涉及法律纠纷的伤病员，医护人员积极抢救，提高法制观念2.预检护士通知上级，并报告治安部门，保护好医疗资料3.开具验伤诊断证明应实事求是4.服毒病人，及时送毒物鉴定，昏迷病人应清点财产并妥善保管5.涉法留观病人，应有家属及公安人员陪守急诊护理工作特点急杂忙急诊抢救服务流程病人接、分诊报告医务科重大抢救危重急诊、即刻救护EICU或ICU监护清创缝合或急诊手术专科会诊辅助检查急诊护理工作流程图分专科急诊就诊住专科病房留观转院离院回家报告有关部门特殊传染病、涉及法律问题第三节急诊分诊（一）概述第三节急诊分诊•概述：分诊就是分类，是指急救部门根据患者的分类和分级，决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗。目标就是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。第三节急诊分诊（二）急诊分诊程序：接诊—分诊—处理接诊•热情接待病人，针对不同病情予以合理安置。对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置。•注意：保持绿色通道通畅，做好患者信息登记。分诊•是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在2~5分钟内完成。分诊的目的•根据病情的轻重缓急安排病人的就诊次序，优先处理危急病人。•有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。•尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。•与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。•运用分诊技术，给病人进行病情分级。急诊护理工作流程分诊方法：望、闻、问技巧：SOAP公式：主诉、观察、估计、计划PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、时间。（适用疼痛病人）（二）分诊SOAP公式LarryWeed将分诊概括为SOAP公式，即：S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。PQRST公式：适用于疼痛患者的分析P（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q（性质）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻为1～10的哪个数字？T（时间）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？（二）分诊急诊分诊病情分类Ⅰ类：危急症Ⅱ类：急重症Ⅲ类：亚紧急症Ⅳ类：非紧急症如得不到紧急救治，很快会导致生命危险有潜在危及生命的可能一般急诊急性症状不能缓解的病人可等候•病人就诊的先后顺序第一类：需紧急抢救，立即处理第二类：优先就诊第三类：病人病情较稳定，但仍需在3—6小时内治疗者第四类：病人病情轻，无生命危险，可在门诊治疗或次日就诊者急诊病情等级等级特点常见病例Ⅰ类：危急症病人生命体征极不稳定心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤Ⅱ类：急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，Ⅲ类：亚紧急急症不能缓解的病人，没有严重的并发症高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤Ⅳ类：非紧急可等候，也可到门诊诊治轻、中度发烧，感冒，皮疹，处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。处理•1.一般病人处理：专科处理→病房、观察室、离开医院。•2.危急重病人处理：紧急抢救、急诊手术→ICU•3.传染病病人处理：隔离、转相应病区、报卡、消毒隔离。•4.成批伤病员处理：积极抢救、协调分流。•5.特殊病人处理：通知相应部门或亲属•6.病人转运处理：做好途中陪送监护、交接工作•7.清洁、消毒处理：做好用品、场地及排泄物的处理。•8.及时完善各种处理记录第三节急诊分诊（三）急诊护理评估：初级评估、次级评估、动态评估初级评估•又称快速评估：是指对来院就诊的患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类额分科，2~5分钟内完成评估。遵循A-B-C-D-E顺序，包括：气道和颈椎；呼吸功能；循环和脑灌注；神志状况；暴露患者。•目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者。次级评估•经过初级评估后，Ⅰ类危急症与Ⅱ类急重症的患者分流至抢救室抢救监护，Ⅲ类亚紧急与Ⅳ非紧急的患者情况稳定，进行次级评估。•目的：识别疾病与损伤的指征，判断疾病的严重程度，不是为了诊断疾病。动态评估•对急诊患者进行动态观察，一般应隔5~10