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食品安全检查记录表序号食品安全防范措施检查情况及结论检查人整改落实情况实施人1库房物品是否离地离墙2库房防蝇防鼠防火情况如何3员工更衣、洗手消毒情况4原料感官检验符合卫生要求5是否使用不合格添加剂6洗餐饮具、蔬、荤、水产专池专用7厨房内、外环境整洁（包括隔墙玻璃）8厨房内地面无积水、无油腻9工作人员卫生保持情况10食品留样记录是否齐全11餐具消毒情况及记录12灶面、操作台干净情况13食品盛器生熟荤素分开情况14洗餐饮具蔬荤、水产专池专用15泔脚缸整洁、加盖检查周期：每周一次检查日期：检查人：