IDSA2016版念珠菌感染治疗指南介绍

氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：IDSA2016念珠菌病临床指南介绍念珠菌病治疗指南2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染7新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗10血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗12眼内念珠菌感染的治疗13中枢神经系统念珠菌感染的治疗14尿路念珠菌感染的治疗15外阴阴道念珠菌感染的治疗16口咽部念珠菌感染的治疗17食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，高质量证据）对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）（强推荐，高质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗5~7天，临床病情稳定，血培养连续2次阴性，改为氟康唑继续治疗。（强推荐，中等质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续2次阴性以后，改为高剂量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)继续治疗。（强推荐，低质量证据）伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，两次给药后改为200mg（3mg/kg）Bid，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据）对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？对于可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除，应该根据病人的个体情况进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，中等质量证据）对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（弱推荐，低质量证据）对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用氟康唑每天400mg（6mg/kg）降阶梯治疗。（强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、伏立康唑治疗。（强推荐，低质量证据）对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程为：念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后2周。（强推荐，低质量证据）中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据病人个体情况决定。（强推荐，低质量证据）4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗推荐两性霉素B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑每天400mg（6mg/kg）口服治疗。（强推荐，低质量证据）治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染复发。（强推荐，低质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人，出现不明原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或采集无菌部位标本送培养。（强推荐，中等质量证据）具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克临床表现的患者，要尽早开始经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）ICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，优先考虑棘白菌素经验性治疗。（强推荐，中等质量证据）对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（强推荐，中等质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情改善的，推荐疗程为2周（与证实为念珠菌血症患者的疗程相同）。（弱推荐，低质量证据）以下条件下应停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治疗4~5天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验结果阴性。（强推荐，低质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染侵袭性念珠菌感染发生率﹥5%的成人ICU,对高风险病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）进行预防。（弱推荐，中等质量证据）可以用棘白菌素替代氟康唑。（强推荐，低质量证据）7新生儿念珠菌病的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗具有腹内感染的临床证据和重要的念珠菌感染危险因素（包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎）的患者，需要考虑经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）腹腔念珠菌病的治疗应包括感染源控制、正确引流和/或清创。（强推荐，中等质量证据）8腹腔念珠菌感染的治疗抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少的ICU患者念珠菌血症治疗方案相同。（见第一部分和第五部分）（强推荐，中等质量证据）疗程决定于感染源控制情况和临床治疗反应。（强推荐，低质量证据）9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗？呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，很少需要用抗真菌治疗！！（强推荐，中等质量证据）10血管内念珠菌感染的治疗自然瓣膜心内膜炎，推荐两性霉素B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）对氟康唑不敏感的念珠菌感染，根据药敏使用伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗。（弱推荐，极低质量证据）10.1念珠菌心内膜炎的治疗10血管内念珠菌感染的治疗对于不能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑敏感念珠菌感染，推荐长期使用氟康唑抑制治疗，剂量为每天400-800mg（6-12mg/kg）。（强推荐，低质量证据）对于人工瓣膜心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案与自然瓣膜心内膜炎相同。（强推荐，低质量证据）推荐长期使用氟康唑抑制治疗预防复发，剂量为每天400-800mg（6-12mg/kg）。（强推荐，低质量证据）10.1念珠菌心内膜炎的治疗10血管内念珠菌感染的治疗如果可行，推荐拔除导管，对静脉切开引流或切除。（强推荐，低质量证据）推荐两性霉素B脂质体，或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg），或棘白菌素治疗，疗程至少达念珠菌血症（如果有）消除后2周。（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素B脂质体或棘白菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康每日400-800mg（6-12mg/kg）唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）10.3念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗推荐氟康唑每日400mg（6mg/kg）6-12个月，或者棘白菌素治疗至少2周，随后改氟康唑每日400mg6mg/kg），疗程6-12个月。（强推荐，低质量证据）11.1念珠菌骨髓炎的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗推荐氟康唑每日400mg（6mg/kg），疗程6周，或者棘白菌素治疗2周，随后改氟康唑每日400mg（6mg/kg），疗程至少4周。（强推荐，低质量证据）11.2念珠菌化脓性关节炎的治疗12眼内念珠菌感染的治疗13中枢神经系统念珠菌感染的治疗推荐两性霉素B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗。（强推荐，低质量证据）经初始治疗病情好转以后，推荐氟康唑每日400-800mg（6-12mg/kg）降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、影像学正常。（强推荐，低质量证据）14尿路念珠菌感染的治疗建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。（强推荐，低质量证据）除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，不推荐抗真菌治疗。（强推荐，低质量证据）14.1无症状性念珠菌尿的治疗14尿路念珠菌感染的治疗对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑2周，每日200mg（3mg/kg）。（强推荐，中等质量证据）对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B或者口服氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）14.2有症状性念珠菌膀胱炎的治疗14尿路念珠菌感染的治疗对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑2周，每日200~400mg（3~6mg/kg）。（强推荐，低质量证据）对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）14.3症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗15外阴阴道念珠菌感染的治疗对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，没有一种药剂优于另一种。（强推荐，高质量证据）治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，推荐单次150mg氟康唑口服。（强推荐，高质量证据）对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐每72小时给予氟康唑150mg，共2次或3次。（强推荐，高质量证据）对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。（强推荐，低质量证据）16口咽部念珠菌感染的治疗轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。（强推荐，高质量证据）轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液或制霉菌素锭剂。（强推荐，中等质量证据）中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日100-200mg，疗程7-14天。（强推荐，高质量证据）17食管念珠菌病的治疗推荐全身抗真菌治疗。推荐在行内镜检查之前进行诊断性治疗。（强推荐，高质量证据）建议口服氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg），疗程21天。（强推荐，中等质量证据）对于不能耐受口服治疗的患者，推荐静脉内给与氟康唑每日400mg（6mg/kg）或棘白菌素治疗。（强推荐，高质量证据）谢谢！