涂灿-甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断

宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断涂灿影像诊断新进展学习班宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科概述甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状腺癌非常重要B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困难，主观依赖性强CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些影像特征性表现，避免误诊、漏诊宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科一、正常甲状腺CT表现位置：甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下极平第5-6气管软骨形态：呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶形、马蹄形，中间以峡部相接宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科侧叶大小：两叶上下径3-5cm内外径约2-3cm前后径约1-2cm峡部厚2-4mm宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科密度：差异大（56-148HU）平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm，增强后消失增强后3min内甲状腺强化最明显邻近结构：与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科血供：非常丰富甲状腺上A发自颈外动脉甲状腺下A发自锁骨下动脉甲状腺中上V汇入颈内静脉甲状腺下V汇入无名静脉神经：喉上神经内支（进食、饮水误咽）外支（声带松弛、音调降低）喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科淋巴结：腺体内丰富的淋巴网引流向中央区、颈侧区、上纵隔宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科二、颈部淋巴结分区宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科SOM颈淋巴结分区界定汉化版宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科环状软骨平面III区和V区的划分宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分ASc：前斜角肌；C：锁骨宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科胸骨柄上端层面VI区和VII区的分界宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科三、病理分类甲状腺良性肿瘤：腺瘤甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌滤泡旁细胞癌：髓样癌其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌转移性癌宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科四、甲状腺良性肿瘤腺瘤：最常见，起源于甲状腺滤泡细胞以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见10%癌变，20%继发甲亢宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科显著强化速升速降向心性填充单发包膜完整宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科囊变包膜完整环状强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科腺瘤的MSCT表现单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整囊变（部分完全囊变）、可见出血钙化少见显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔周围组织无侵犯无颈部肿大淋巴结宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科五、甲状腺癌⑴乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma，PTC)约占甲状腺癌的70%～80%影像学表现具有多样性的特性常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科内细颗粒钙化、破边征渐进性填充、淋巴结囊变宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科岛样强化不规则晕环宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科内粗大结节钙化、渐进性填充淋巴结囊变、乳头状强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科内细颗粒钙化、淋巴结钙化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科位置表浅、破边征宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科渐进性填充宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科乳头状癌的MSCT表现位置：表浅形态：类圆形、类椭圆形、不规则形边界：多不清楚密度：均匀或不均匀钙化：细颗粒钙化（≤3mm）、粗大结节钙化（＞3mm）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样强化，渐进性填充，延迟速降或缓降晕环征：完整或不完整、不规则包膜：破边征侵犯周围组织早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒钙化、乳头状强化（特征性）宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科⑵滤泡状癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）约占甲状腺癌的10%～25%与乳头状癌均被称为分化型癌预后不如乳头状癌影像学表现也不如乳头状癌有特点宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科均匀低密度、边界清楚、明显均匀强化、包膜完整、腺体轮廓凹凸不平宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科不规则坏死、钙化包膜完整明显强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科滤泡状癌的MSCT表现女性多见，高发年龄50～60岁常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变细小颗粒状、不规则钙化包膜完整或不完整，边界多清楚多明显强化，均匀或不均匀淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科⑶髓样癌(medullarythyroidcarcinoma，MTC)占甲状腺癌的7%～10%恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较差80%散发病例，20%为家族性遗传疾病宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科大多50岁左右内分泌症状血中降钙素浓度升高（＞300ng/L）作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄为20岁左右宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科均匀低密度，轻度强化嗜铬细胞瘤宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科不均匀低密度明显强化Ⅵ区淋巴结宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科髓样癌的MSCT表现弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度或明显增强，多累及一叶甲状腺钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较广，明显强化易侵犯包膜、周围结构侵犯宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科⑷未分化癌(undifferentiatedthyroidcarcinoma，UTC)临床上极为少见(5％)，恶性程度最高，且预后极差形态不规则，边界不清密度不均匀，易出现囊变、坏死、出血易突破包膜、侵犯周围组织易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连，病变与淋巴结融合宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科六、甲状腺其他恶性肿瘤⑴原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primarythyroidlymphomaPLT)临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%好发于中老年女性常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压移位，食管受侵宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残存的正常甲状腺组织宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科甲状腺淋巴瘤MSCT表现弥漫肿大型(多见)、单发结节型、多发结节型密度均匀，与肌肉密度相似，周围多见残留的正常甲状腺组织多呈低强化曲线周围组织侵犯发生率低颈部淋巴结转移宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科⑵原发性甲状腺鳞癌罕见，约占甲状腺癌的0.8%～1.1%多为老年患者•较大（多大于3cm），形态不规则•密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化(粗大、不规则)•边界不清•突破包膜、侵犯周围组织•颈部淋巴结转移宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科⑶转移性癌临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%～10%中老年多见影像学表现具有多样性，无特征性征象宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科男性75岁声音嘶哑不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉返神经、气管、食管宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科七、甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断良性肿瘤恶性肿瘤形态类圆形类圆形或类椭圆形、不规则形密度囊变形态规则、分界清坏死形态不规则，分界模糊钙化少见多见，细颗粒、不规则钙化病变包膜、边界包膜完整，边界清楚假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺包膜完整强化环破边征强化特点明显强化明显均匀或不均匀强化、轻度强化周围结构关系无侵犯可见侵犯、粘连淋巴结无多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科注意随着健康体检的普及与检查手段技术的完善，甲状腺乳头状癌的发现越来越早，且常合并甲状腺良性病变，影像误诊、漏诊率较高；我们认为甲状腺增强薄层扫描结合MPR，多方位、多窗宽、多窗位观察图像能更好地发现、评价原发病灶、淋巴结转移及其对周围结构的侵犯、粘连。宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科谢谢！