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韩志江教授关于甲状腺结节CT影像解析思路甘肃省金昌市中心医院影像科曹德生整理概述•甲状腺恶性病变中，乳头状癌最为常见，占80-90%，尤其是微小乳头状癌的出现，大大提升了乳头状癌所占比例；•往昔发病率稳居第二位的滤泡细胞癌（15-18%），随着全球范围补碘，以及滤泡亚型乳头状癌从滤泡细胞癌中分出，划分至乳头状癌中，滤泡细胞癌的发病率已经大大降低，据我们的资料和其他学者参考文献统计，其仅占甲状腺癌的2-4%；•髓样癌较滤泡细胞癌发生率更低，未分化癌最低。•良性结节性病变中，结节性甲状腺肿最为常见，虽然没有统计，但凭经验，认为其所占比例占良性结节的90%以上一点不过分。•由此可见，甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断，说白了就是乳头状癌和结节性甲状腺肿的鉴别诊断，因为一旦二者搞清楚了，您的准确度就可以达到80-90%了。•在我们的日常影像工作中，无论何种器官，无论何种病变，往往都具备自己相应的特征，而我们也正是因为这些特征的有无对其性质进行相应的判断，甲状腺病变也不例外，下面我简要介绍一下最常见的乳头状癌和结节性甲状腺肿的主要征象概述乳头状癌主要征象：形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小。以上称之为四大恶性主征。其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。乳头状癌（恶性结节）主要征象结节性甲状腺肿（良性结节）主要征象结节性甲状腺肿主要征象：形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化。以上称之为四大良性主征。其次还有多发坏死、高密度囊肿、散在多形性钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等。恶性征象分解1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态，前两者容易理解与接受，后者的形态多提示结节柔软，更符合良性病变，故纳入到形态规则范畴。形态规则是以上三种，而形态不规则可以千变万化，这里不再赘述。恶性征象分解2、咬饼征：CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，瘤体的最大径位于瘤-甲交界区或甲状腺外侧，状如“咬饼”，其发生机制可能与瘤体发生于甲状腺边缘并累及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄，CT无法分辨有关。以下三种咬饼情况，请君慢慢品味，如果还不理解，建议您去吃一次饼。3、微钙化：最大径≤2mm的钙化。需要注意的是，超声软组织分辨率远高于CT，故超声看到的微钙化，CT上不一定显示；而CT上的单发微钙化，超声上可能为多发微钙化，而一旦多发微钙化显示，无论是超声或CT，对于恶性结节的诊断具有重要的价值.恶性征象分解恶性征象分解4、增强后模糊/范围缩小：增强后瘤体的强化模式在很大程度上反映了瘤体内的组织学特征：乳头状癌细胞或滤泡成分丰富，而梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低，故增强后瘤体低密度区范围缩小/模糊。良性结节征象（四大主征）1、形态规则：提示结节生长较均匀，呈膨胀性生长，以及周围具有完整或不完整包膜的限制。良性结节征象（四大主征）2、囊变为主：结节性甲状腺肿周边可有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结节出血、坏死、囊变；而乳头状癌间质丰富，生长缓慢，虽较大瘤体亦可囊变，但仅3%的瘤体囊变超过50%。良性结节征象（四大主征）3、增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺组织，二者之间的密度差增大，增强后瘤体低密度区范围转清晰良性结节征象（四大主征）4、高强化：部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈高强化。病例讨论