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跟腱断裂护理查房西安市中心医院高蕊日期：5月28日主持人：山卉主查人：高蕊参加人员：高蕊黄娜雷宝静张琳慕小妮黎嫱李阳红丁西萍王梦桐查房题目跟腱断裂的相关知识及护理查房查房目的通过护理查房使我科年轻护士增加相关专科知识能更好的提高对病人的服务质量。为临床带教提供教学素材。查房流程一、由护士长山卉简单介绍疾病相关知识1解剖：跟腱断裂是指跟腱组织的断裂。跟腱是人体最粗大、强壮的肌腱，长约15厘米，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方15厘米处融合形成。跟腱的纤维有90度的扭转，跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的主要解剖结构2病因：临床上最常见的跟腱自发断裂一般发生在单侧肢体，这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱肌腹连接处或是跟腱本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球类运动或跑步等田径运动。3临床表现：（1）一般表现：a疼痛：跟腱部疼痛有棒激感b局部肿胀，或出现皮下瘀斑c肢体功能障碍：足跖屈无力、跛行（2）特有体征:a跟腱连续性中断，局部有凹陷.b跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性4分型（1）根据跟腱断裂的类型分型a撕裂型：一般断裂发生在止点上3-4厘米，断端不齐，断裂的纤维粗细不等。b横断性：由刀砍或切割所致，部位可见跟腱不同平面，断裂整齐，横行或斜断型，可呈完全断裂或不完全断裂。c撕脱型：跟腱局部遭受直接打击或碰伤所致，跟腱于止点处或其上1厘米左右撕脱，回缩明显。（2）根据跟腱断裂的时间分型a急性断裂：受伤3周以内。b亚急性：受伤3-4周c陈旧性跟腱断裂：断裂后4-6周没有治疗，对于初次跟腱断裂治疗后的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。5治疗：（1）非手术治疗无条件手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定跖屈位4周，是跟腱断裂接触，自行愈合，需要严格扶拐行走，患肢绝不能负重，也不能有小腿肌肉收缩动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。（2）手术治疗：伤后3周内的跟腱断裂急性撕裂进行直接缝合均是可以的。而对于3周以上的患者，可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其他手术方式来处理。陈旧性跟腱断裂手术方式有很多种，大致可以分为两类：a利用跟腱断端组织：将小腿肌肉翻转弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合。B肌腱移植：采用周围或其他位置的正常肌腱组织来代替跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。6.护理要求：（1）体位：患者取舒适卧位，患肢抬高，膝关节下垫软枕，长腿石膏将患肢固定于屈膝60-70度，踝关节处于中度跖屈位，不要讲踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口处皮肤纹理之间挤压力增加，不利于切口愈合。（2）病情观察：观察患肢足背动脉搏动、感觉、颜色、以及肿胀程度，重视患者的主诉，如有不适立即报告医生并处理。（3）饮食护理：根据病人自身疾病的影响，清淡易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜食，防止出现腹胀，引起不适。以后可以进食高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食。（4）并发症：皮肤坏死及伤口感染、跟腱再断裂、踝关节僵硬等，对症及时给予相关措施。二由护师高蕊介绍患者病情及护理计划。患者，王毅、男、43岁，以“扭伤致左踝部疼痛1月余”之主“右跟腱断裂”之诊断于2015年5月-27日8:40收治我科，体温36.2℃、脉搏78次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg,自诉既往体检，无过敏史及家族遗传病史，入院后积极完善相关检查。于5月28日在硬腰联合麻醉下行“左跟腱断裂肌腱修复重建术”，术后给予抗感染、消肿对症治疗，右下肢石膏托外固定，持续抬高位，妥善固定各管路。现患者为术后第4天，现就患者住院期间所存在的护理问题提出护理诊断并给予相应的护理措施，报告如下：日期：2015年5月17日9:00P1疼痛（与扭伤及手术创伤有关）目标：患者疼痛减轻I1(1)减少下床活动，避免引起疼痛。（2）必要时口服止疼药对症处理。（3）保持病室安静，予以心里疏导。5月17日10:30O1口服氨酚羟考酮一片自诉疼痛缓解。5月27日14:30分患者住院期间发生疼痛及时给予对症处理均能缓解。日期：2015年5月17号22:00P2睡眠形态紊乱（与担心手术有关）目标：患者术前晚休息良好I2(1)保持室内安静，光线适宜利于患者休息。（2）给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。（3）白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。5月17日23:00O2患者安静入睡。日期：2015年5月18日10:00P3肢体血液循环障碍：（与妞伤及肢体活动受限或长期石膏固定非功能位有关）目标：肢体无肿胀。I3（1）密切观察肢体末梢血运、感觉、颜色、温度等异常及时报告医生处理。（2）遵医嘱使用活血药物，配合治疗。5月28日15:00O3右下肢血液循环良好.肢体无肿胀。日期2015年5月18日17:30P4有有静脉炎的发生危险（与静脉留置针有关）目标：患者住院期间无静脉炎发生I4（1）每次静脉输液前评估静脉穿刺点及静脉情况，确认导管通畅，输液后立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，并及时查看日期，如有卷边立即更换贴膜。（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免穿刺肢体负重，如出现穿刺部位疼痛、红肿或条索样改变时，应及时停止输液，给予相应护理。5月20日8:00O4留置针堵塞及时予以拔除，未发生静脉炎。日期2015年5月18日19:30P5有皮肤完整性受损的危险（与卧床有关）目标：患者住院期间皮肤完整性良好I5（1）指导患者定时翻身、抬臀，并询问及查看石膏固定处皮肤情况，及时处理。（2）保持床单元干燥整洁，避免大小便刺激皮肤使其受损。（3）正确指导床上使用大小便器，避免托拉拽，使其皮肤受损。5月28日15:30O5患者住院期间皮肤完好无破损。日期2015年5月19日8：00P6有便秘的危险（与长期卧床有关）目标：患者住院期间1-2天大便一次。I6（1）患者入院做好饮食方面指导，如多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，预防便秘。（2）指导患者每日饮水量2000-2500毫升，并顺时针按摩腹部利于排便。（3）排便困难时可给予开塞露，或遵医嘱灌肠。5月28日15:30O6患者住院期间未发生便秘。日期2015年5月19日14:00P7自理能力缺陷（与疾病和手术有关）目标：患者住院期间日常生活正常进行。I7（1）加强巡视，从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足患者要求。（2）协助患者床上饮食、大小便等，满足日常生活所需。（3）指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。（4）安慰患者不要急于活动，所有动作应慢而稳，循序渐进。5月28日17:30O7患者住院期间日常生活状态良好。日期2015年5月19日16:30P8费用性综合征的危险（与缺乏断裂有关）目标：患者住院期间关节无僵硬、肌肉无萎缩I8（1）正确指导摆放患肢体位，指导石膏托内进行各足趾屈伸运动。（2）遵医嘱使用活血药物，防止血栓形成。5月28日15:30O8患肢住院期间无并发症发生。谢谢