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ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ289—2017职业性溴丙烷中毒的诊断Diagnosisofoccupationalbromopropanepoisoning2017-05-18发布2017-11-01实施GBZ289—2017I前言本标准第6章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准负责起草单位：无锡市第八人民医院（无锡市职业病防治医院）。本标准参与起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）、天津市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、寿光市疾病预防控制中心、深圳市职业病防治院、深圳市宝安区疾病预防控制中心、深圳市宝安区沙井预防保健所、无锡市人民医院。本标准主要起草人：缪荣明、孙道远、丁帮梅、杨德一、朱宝立、张颖轶、张恒东、房中华、石亚娟、张明、周长美、付中建、夏倩、朱志良、张建杰、刘璐、丁萍、高峰、余新天、姚雍铭、张素丽、吉洁。GBZ289—20171职业性溴丙烷中毒的诊断1范围本标准规定了职业性溴丙烷中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业活动中因接触1-溴丙烷所致中毒的诊断及处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ/T247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断3诊断原则3.1急性中毒根据短期内接触较高浓度1-溴丙烷的职业史，出现中枢神经系统损害为主的临床表现，参考现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。3.2慢性中毒根据长期接触1-溴丙烷的职业史，出现以周围神经系统损害为主的临床表现，结合神经-肌电图等实验室检查结果，参考工作场所职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因所致的周围神经疾病，方可诊断。4接触反应根据短时间内吸入高浓度1-溴丙烷后，出现头痛、头晕、恶心、乏力等症状，无意识障碍，并于脱离接触48h内症状明显减轻或消失。5诊断分级5.1急性中毒短期内接触较高浓度1-溴丙烷后，出现头痛、头晕、恶心、全身乏力或具有易兴奋、情绪激动、焦虑、易怒等精神症状，并出现不同程度的意识障碍或小脑共济失调如持物不稳、站立不稳、步态蹒跚（见GBZ76）。GBZ289—201725.2慢性中毒5.2.1轻度中毒长期密切接触1-溴丙烷，出现肢体远端麻木、刺痛、乏力、步态不稳，或伴有多汗及头晕、头痛、记忆力下降、抑郁、焦虑、易怒等症状，同时具有下列条件之一者:a)四肢对称性手套、袜套样的痛觉、触觉障碍，同时伴有肢体远端音叉震动觉减退伴跟腱反射减弱（见GBZ/T247）；b)四肢受累肌肉肌力减退至4级；c)神经-肌电图检查提示轻度周围神经损害（见GBZ/T247）。5.2.2中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：a)跟腱反射消失，或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调；b)四肢受累肌肉肌力减退至3级，可伴有肌肉萎缩；c)神经-肌电图检查提示周围神经损害明显（见GBZ/T247）。5.2.3重度中毒在中度中毒的基础上，具有下列表现之一者：a)四肢受累肌肉肌力减退至2级及以下；b)神经-肌电图检查提示周围神经损害严重（见GBZ/T247）。6处理原则6.1治疗原则6.1.1急性中毒者应迅速脱离1-溴丙烷作业环境，脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤、黏膜，保持安静，并采用吸氧、B族维生素、神经营养药物治疗，如有明显意识障碍者可短程足量应用肾上腺糖皮质激素，辅以理疗与对症、支持等综合治疗。6.1.2慢性中毒以促进神经修复、再生为主，根据需要给予B族维生素、神经营养药物、中医中药及对症治疗，恢复期并辅予康复治疗。6.2其他处理如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。7正确使用本标准的说明参见附录A。GBZ289—20173AA附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷两种同分异构体，1-溴丙烷为液态，因其易挥发，不易燃，不破坏大气臭氧层等特点，被广泛用于喷雾黏合剂、精密仪器的清洗剂和脱脂剂的生产等领域。溴丙烷工业生产中使用1-溴丙烷水溶液。在各种金属、电子、精密工业等行业及生产1-溴丙烷、合成1-溴丙烷等工艺过程均可能发生中毒。由于2-溴丙烷对人体生殖系统以及血液系统的影响而停止作为清洗剂使用，不在本标准适用范围。A.2经呼吸道吸收是职业性1-溴丙烷中毒的主要途经，皮肤吸收相对较少，且对皮肤无腐蚀性。A.3急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要引起多发性周围神经病。有的病人虽然接触时间长，但在工作中因意外事故短期大量暴露仍可发生急性中毒。急性中毒病人如出现周围神经损害，需注意其可能存在隐匿性轻度慢性中毒。应结合职业接触史、主要临床表现和治疗反应等综合考虑进行判断。A.4双下肢麻木、感觉减退是慢性中毒的早期表现，对长期接触1-溴丙烷者的感觉检查应重复多次，跟腱反射检查宜取俯卧屈膝位。肌力减退的分级判断基准参见GBZ76。A.5神经-肌电图检查对慢性1-溴丙烷中毒早期诊断有重要意义。慢性1-溴丙烷中毒以周围神经轴索损害为主，肌电图可见自发电位、小力收缩时运动单位平均时限延长、多相电位增多、大力收缩时呈单纯相或混合相等，部分患者出现运动及感觉传导速度减慢、运动神经远端潜伏期延长等。因此，应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢运动、感觉神经传导速度等，检查方法及其结果的判断基准参见GBZ/T247。A.6以中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性1-溴丙烷中毒需要与急性脑血管病、颅脑外伤、癫痫、急性药物中毒、中枢神经系统感染性疾病等鉴别；以周围神经损害为主要表现的慢性1-溴丙烷中毒需要排除其他原因引起的周围神经病，如呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三邻甲苯酯（TOCP）、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、二硫化碳、正已烷等中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎、腰椎间盘突出症等。_________________________________