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ICS13.100GBZC60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ111－2002放射性直肠炎诊断标准Diagnosticcriteriaforradiationproctitis2002－04－08发布2002－06－01实施中华人民共和国卫生部发布GBZ111-2002前言本标准的3.1.1、3.2.1为强制性的，其余为推荐性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性直肠炎，并可与GBZ109-2002《放射性膀胱疾病诊断标准》配套使用。本标准由中华人民共和国卫生部提出归口。本标准起草单位：复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。本标准主要起草人：翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。GBZ111-2002放射性直肠炎诊断标准1范围本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。2定义下列术语和定义适用于本标准：2.1急性放射性直肠炎Acuteradiationproctitis指直肠（主要是粘膜）受到电离辐射（χ、γ及电子辐射等）超过该器官耐受剂量在半年内所引起的急性直肠炎症。2.2慢性放射性直肠炎Chronicradiationproctitis由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。3诊断与处理3.1急性放射性直肠炎的诊断与处理3.1.1诊断标准及临床分度3.1.1.1直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～60Gy。3.1.1.2盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。3.1.1.3纤维肠镜检：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。3.1.1.4临床分度：Ⅰ度腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血；粘膜充血、出血点、粘膜浅表糜烂Ⅱ度里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血；粘膜糜烂脱屑、溃疡形成GBZ111-2002Ⅲ度里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便；肠壁深度溃疡坏死3.1.2处理原则凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后，直肠出现早期直肠反应伴有便血时，应立即暂停放疗或脱离射线，首先给予对症处理，并应进行综合治疗。3.1.3全身治疗直肠反应严重时，伴有溃疡、血便，均应卧床休息，镇静，给予全身治疗。3.1.3.1加强营养，给予高蛋白和富含维生素（如维生素C、E、A及B族）和微量元素的饮食，注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。3.1.3.2加强抗感染措施，应用有效的抗生素。3.1.3.3根据病情需要，可使用高压氧治疗，各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物。3.1.3.4必要时，可使用活血化瘀，改善微循环结合辨证方法的中医、中药治疗。3.1.4局部治疗3.1.4.1药物保留灌肠：早、晚各1次。灌肠液：（1）氢氧化铝乳剂40～50ml；（2）复方普鲁卡因灌肠液（0.25％普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位、强的松10mg加1‰肾上腺素1～2ml）；（3）维生素BB121mg加庆大霉素8万单位加冰块少许；（4）3％磺胺胍混悬液；（5）维克斯溶液；（6）复方云南白药等。便血不止时，可用低浓度（5％～10％）福尔马林溶液保留灌肠或在直肠镜观察下，出血点明显，用10％低浓度福尔马林溶液腔内局部敷贴治疗。3.1.4.2直肠溃疡出血严重，必要时应手术治疗。3.2慢性放射性直肠炎诊断与处理3.2.1诊断标准及临床分度3.2.1.1诊断标准盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）致使直肠粘膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。3.2.1.2临床分度GBZ111-2002Ⅰ度偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘；Ⅱ度常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。Ⅲ度全血便、溃疡或瘘管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。3.2.2处理原则凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息减少疲劳。3.2.3全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。3.2.4局部治疗3.2.4.1药物保留灌肠：中药白芨糊剂加锡类散；抗生素加肾上腺素等渗溶液；氢氧化铝乳剂加普鲁卡因液，也可以参照急性放射性直肠炎的治疗。3.2.4.2直肠镜直观下，用纤维蛋白明胶或10％浓度福尔马林溶液内敷贴出血点。3.2.4.3直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗，如直肠改道等手术。