家庭医生签约协议书3篇

家庭医生签约协议书3篇签约家庭医生是健康生活的贴心守护。致力于为您提供连续、综合的健康服务，让医疗更便捷，让健康触手可及。签约家庭医生，让健康与您同行，为您和家人的健康保驾护航。下面是网友带来的“家庭医生签约协议书3篇”，欢迎参考下载！家庭医生签约协议书1甲方（家庭医生团队）：团队长：[团队长姓名]联系电话：[团队长联系电话]所属医疗卫生机构：[所属医疗卫生机构名称]乙方（签约居民）：姓名：[居民姓名]性别：[居民性别]身份证号码：[居民身份证号码]联系电话：[居民联系电话]家庭住址：[居民家庭地址]根据国家和地方有关政策规定，甲乙双方自愿签订家庭医生签约服务协议，共同享受签约服务带来的便利和优惠。一、甲方职责（一）基本医疗服务为乙方提供常见病、多发病的诊疗服务，并根据病情需要，协助预约上级医院专家门诊、大型仪器设备检查以及住院服务等。对乙方提出的健康咨询给予答复和指导，帮助其建立健康生活方式。（二）基本公共卫生服务免费为乙方建立健康档案，并根据健康状况和需求，提供个性化的健康管理服务。为乙方提供预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病管理等基本公共卫生服务。（三）健康管理服务为乙方提供健康风险评估，并根据评估结果制定个性化的健康管理方案。定期对乙方进行随访，了解其健康状况，提供必要的健康指导。二、乙方权利与义务（一）权利享受甲方提供的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务。对甲方的服务质量提出意见和建议，并参与对甲方服务的评价。（二）义务提供真实的个人和家庭健康信息，配合甲方做好健康管理。遵守医疗机构的诊疗规定和流程，尊重医务人员的劳动成果。根据签约服务内容，按时支付相关服务费用（如有）。三、签约周期本协议自双方签字之日起生效，有效期为[具体年限]年。期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。四、其他事项本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议未尽事宜，可由双方协商解决。甲方（家庭医生团队）签字：[团队长手写签名]盖章：[所属医疗卫生机构公章]乙方（签约居民）签字：[居民手写签名]签订日期：XXXX年XX月XX日此模板仅作为家庭医生签约服务协议书的参考，具体内容需根据当地政策、医疗卫生机构的服务能力及居民的实际需求进行调整。在签订协议前，建议甲乙双方仔细阅读并理解协议内容，确保各自权益得到保障。家庭医生签约协议书范本2甲方（家庭医生团队）：团队长姓名：[团队长姓名]联系电话：[团队长联系电话]所属医疗卫生机构名称：[所属医疗卫生机构名称]乙方（居民）：户主姓名：[户主姓名]家庭住址：[居民家庭地址]联系电话：[居民联系电话]家庭人口数：[家庭人口数量]根据《国家卫生计生委关于规范家庭医生签约服务工作的指导意见》等文件精神，甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，经协商一致，签订本协议。一、甲方职责（一）基本医疗服务1、为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务。2、根据病情需要，为乙方提供转诊服务，帮助预约上级医院专家门诊、大型仪器设备检查以及住院服务等。3、及时将乙方履约转诊情况告知专科（或全科）医生和上级医院，提供乙方相关健康资料，协助做好转诊衔接工作。（二）基本公共卫生服务1、免费为乙方家庭成员建立健康档案，每年对档案进行一次更新。2、根据乙方家庭健康状况和需求，制定个性化的健康管理方案。3、为乙方家庭中的65岁及以上老年人每年提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。4、为乙方家庭中的0-6岁儿童提供预防接种、儿童保健等服务。5、为乙方家庭中的孕产妇提供孕期保健服务和产后访视。6、为乙方家庭中的高血压、糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导和健康教育等服务。（三）个性化健康管理服务根据乙方家庭的需求和甲方的工作能力，提供健康咨询、康复指导、中医体质辨识和调养等服务。二、乙方权利与义务（一）权利自愿选择家庭医生团队签约服务。享受家庭医生团队提供的基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理服务。对家庭医生团队的服务质量进行评价，提出意见和建议。（二）义务提供真实的个人和家庭健康信息，配合家庭医生团队做好健康管理。遵守医疗机构的诊疗规定和流程，尊重医务人员的劳动成果。按时缴纳相关服务费用（如有）。三、签约周期本协议自双方签字之日起生效，有效期为[具体年限]年。期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。四、其他事项本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议未尽事宜，可由双方协商解决。甲方（家庭医生团队）签字：[团队长手写签名]盖章：[所属医疗卫生机构公章]乙方（居民）签字：[户主手写签名]（如乙方未满18周岁或无民事行为能力，需由法定监护人代签）签订日期：XXXX年XX月XX日家庭医生签约协议书范本3家庭医生签约协议书是居民与家庭医生团队之间签订的一种协议，旨在明确双方的权利和义务，确保居民能够获得连续、综合的健康服务。以下是一个家庭医生签约协议书的基本框架和内容：一、协议双方甲方（家庭医生团队）：包括团队队长、联系电话、家庭医生及其联系电话等信息。乙方（居民）：包括户主姓名、家庭人口数、联系电话等信息。二、甲方职责1、基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务。如遇疑难、急重症或受条件限制需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。2、公共卫生服务：根据相关规定，为乙方免费提供相应的健康管理服务，包括健康信息查询和相关的医学咨询。3、个性化健康管理服务：根据乙方需求，提供签约包服务和特需上门服务。乙方可以根据实际需求选择签约服务包项目。如需相关上门服务，经家庭医生团队判定符合政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务的，双方可签订临时补充协议以提供上门服务。4、保密义务：对服务过程中涉及的乙方个人信息和健康信息保密。三、乙方权利与义务1、权利：享受甲方提供的各项基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务；对服务质量提出意见和建议；在签约周期内，可根据需求选择或更换家庭医生团队。2、义务：提供真实的个人信息和健康状况；遵守医疗机构的诊疗规定和流程；按时缴纳相关服务费用（如有）；配合家庭医生团队进行健康管理和疾病预防工作。四、签约周期与续约签约周期可为1年或2年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。续约或更换团队时，双方应重新签订协议书。五、争议解决如双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向相关部门申请调解或依法提起诉讼。六、其他事项本协议自双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。未尽事宜，可另行签订补充协议。