急诊多学科协作

急诊多学科协作诊疗（MDT）方案急诊科陶斯斌[e-mail]现代医学诊疗模式大趋势传统模式：单学科诊疗（看人生的病）•必经阶段：多学科协作（看生病的人）多学科协作Multidisciplinaryteamwork(MDT)MDT是国际顶尖综合医院和专科医院的共识•Cambridge(1766):Atleast2or3roundsofMDTdisscusionforeachcancerpatient.•Mass.General(1811):Unitespecialistsacrossthehospitaltoofferpatientscomprehensive,state-of-the-artmedicalcare.•MayoClinic(1863):Providingthebestcaretoeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,educationandresearch.•JohnsHopkins(1879):Providingpatient-centeredmedicinetoprevent,diagnoseandtreathumanillness.•MDAnderson(1941):Multidisciplinary,research-drivenpatientcarethroughouteachphaseofthecancercarecycle.MDT的核心理念•以病人为中心•针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。MDT的核心目标•为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。•提升学科的诊疗能力和学术水平。•医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。MDT适用于各个学科MDT适用于各个学科•以多学科协作为特色的理念甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学）糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院）妊娠糖尿病产后随访门诊（内分泌、产科）糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科）肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养）内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科）传统医疗模式下，医患双方的共同困惑•关于医院的选择：–综合医院能治好我的肿瘤吗？–专科医院能保证我的医疗安全吗？•关于前列腺癌：–就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大–多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、冷冻、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等–不同治疗方法各有优缺点–对单一学科/医生的治疗效果有所担忧•关于高龄及心肺疾病：–如何平稳控制，耐受各项治疗措施？以高龄前列腺癌患者为例MDT组织结构MDT普遍模式•针对特定疾病/器官/系统•联合接诊/查房/讨论/会议等•多学科固定医生参与–核心团队–支持团队–协作诊治学科（更广义MDT）•固定时间，固定周期，固定地点•形成诊治决议•由MDT团队科室执行追踪MDT基本条件•有一定的病例数（可多病种联合）•确定的召集人，固定团队及专家替代制度•诊治决议可执行•团队人员志同道合，沟通无障碍MDT最关键标志让患者体验到！国内现阶段开展MDT的挑战•宏观：待合理的医疗服务价格体系•医院：模糊的医院及学科发展规划•学科：传统的学科管理话语权模式•医生：个体的诊疗行为主观随意性MDT的可操作性•可操作性：结合具体情况，寻求突破点，以点带面–Blinddates/Matchmaking–有人推动，走到一起是开始，保持下去是进步，形成团队是成功。–从大家感兴趣的事做起，从最容易的事做起，从对方最需要的事做起–协作始于自觉，完善需要制度“行胜于言”，“说一尺不如干一寸”MDT是通向医学未来的必经阶段没有协作的竞争是低水平的竞争竞争合作医学未来在于医学本质的回归传统模式：单学科诊疗（看人生的病）必经阶段：多学科协作（看生病的人）医学本质：人文之关爱（看生病的人）Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.----E.L.Trudeau(1848-1915)急诊科创伤多学科模式建设二一、MDT的目标二、MDT组织架构三、MDT组织人员职责四、MDT操作流程五、MDT微信群设立1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高严重创伤患者的救治时效，提高救治成功率等。2、提升急诊学科诊疗能力和学术水平，打造急诊学科品牌。3、实现医、教、研融合发展。一、MDT的目标二、MDT组织架构1.主管院领导2.主任3.组员：（1）核心团队成员（2）支持团队：医院各个学科的专家4.秘书、记录员：5.参加MDT人员：医师；护士长必要时参加；医院相关科室年轻医师进修医师三、MDT组织人员职责1.主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。⑵负责审核MDT记录并签名。三、MDT组织人员职责1主任职责：⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。⑸负责组织相关讲座、学术会议。如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。2.核心团队职责：⑴负责MDT病例的提供。⑵按时参加MDT讨论，自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加。⑶对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论，解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。三、MDT组织人员职责2.核心团队职责：⑷负责对自己提交讨论的病人的MDT讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。⑸审核医疗记录，负责签名。三、MDT组织人员职责3.支持团队职责：根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由MDT秘书提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。三、MDT组织人员职责三、MDT组织人员职责4.记录员职责：⑴负责对MDT全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。⑵填写《MDT病例讨论意见书》，提交参会专家签名后存档。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。三、MDT组织人员职责5.秘书职责：⑴协助中心主任进行MDT的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。⑵负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。⑶负责协调专家的参会、签到工作，负责MDT工作的考核，并将考核表上报医务科。三、MDT组织人员职责5.秘书职责：⑷负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料和MDT微信群的维护。⑸协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。立即通知主任电话通知相关专家参加申请医师MDT汇报病史急诊医师发起申请MDT各位专家资料分析提出个人意见MDT主任总结告知患者及家属讨论决议方案实施MDT主任督导1周内回顾分析四、MDT操作流程该微信群包括参与MDT的各科医师，成员应用真名，以便识别身份，可及时传达MDT相关的重要通知，例如：MDT会诊时间或地点临时改动通知，待讨论患者资料及会诊目的、影像资料，以及拟提请MDT专家讨论的问题，可发到微信群，使会诊更具时效性，提高的效率。五、MDT微信群设立