胃功能四项

胃黏膜血清检测——胃功能四项成医附院王建概述•一、目前胃癌诊断现状•二、什么是胃功四项•三、胃功四项临床应用•胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。•我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的,他们中5年生存率小于20%。•因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键。世界胃癌年龄标准化发病率Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.一、目前常用胃病诊断方法①症状+经验②胃镜及胃黏膜活检③钡餐及其它影像学检查④生物标志物检测胃镜胃病检测的金标准•胃癌早诊率56.9%•形态学鉴定•直接观察胃镜检查的局限性-有创性-诊断水平偏差-取材部位偏差-受诊者依从性-医源性感染胃黏膜血清技术GastroPanel是一种通过抽取人静脉血2~5ml（空腹），测定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（H.p）含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法，可用于胃癌筛查，胃萎缩的诊断，胃分泌功能以及胃粘膜健康状况的判定等。该技术由芬兰必欧瀚集团（BiohitOyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利。什么是胃功四项首先了解各项胃功能指标PG-I：胃蛋白酶原IPG-II：胃蛋白酶原IIPGR：PG-I/PG-IIG-17：胃泌素17HP：幽门螺杆菌IgG血清PG-I水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系血清PG-II水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系血清PGR认识幽门螺杆菌它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。传播途径：主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。感染了以后不一定得病胃粘膜病变与Hp的关系（一）、实验方法：ELISA（二）、标本采集：取患者静脉血2~5ml要求：空腹10小时（三）、样本保存：每周四抽血；如果是非周四抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17保存液（1ml中加入一滴保存液）胃功四项检验要求指标正常参考值PGⅠ70-165ug/LPGⅠ/Ⅱ＞7G17（餐前）1-7pmol/LHP-IgG（ELISA）≤34EIU胃功能指标正常参考值胃功四项临床应用1、Hp感染及除菌疗效判定2、胃黏膜萎缩部位及程度的判定3、胃癌高风险个体筛查4、胃癌复发预警5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断血清PG、G17水平与Hp感染正相关PGⅠ↑,PGⅡ↑,G17↑：HP感染PGⅠ↓,PGⅡ↓↓：成功除菌Hp感染及除菌疗效判定胃粘膜萎缩部位及程度的判定：诊断路径：①PGⅠ↓和/或PGⅠ/PGⅡ↓，G-17↑（一般升高）可诊断为胃体萎缩，胃体癌症风险升高H.P为阴性则判定为自身免疫性萎缩。②PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ正常，G-17↓，可诊断为胃窦萎缩，胃窦癌症风险升高③PGⅠ↓和PGⅠ/PGⅡ↓，G-17↓（偶有不降低），可诊断为全胃萎缩，胃癌风险升高4、胃癌复发胃癌全胃切除-----PGⅠ、PGⅡ和G-17↓↓↓-------随访PGI、PGⅡ和G-17↑------胃癌复发5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断不适于胃镜检查人群1、怀疑有胃肠穿孔2、严重心肺疾病，无法耐受胃镜检查者3、急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者4、腐蚀性食管炎、胃炎5、不能合作的精神病患者或严重智力障碍者6、生命处于休克或其他危重状态者7、老人与儿童胃功四项与组织活检的比较胃功四项组织学健康胃黏膜病患胃黏膜总计健康胃黏膜53760病患胃黏膜399102总计56106162精确度:94%;灵敏度:95%;特异性:93%;WorldJGastroenterol2009February21;15(7):853-859提示•PG法能够用来对高危人群的筛查,并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。•PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。检查PG结果注意事项1.胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态2.受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。3.受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”4.阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。5.切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查6.大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩小结胃功四项联合指标变化意义A、血清PG、G17水平与消化性溃疡正相关PGⅠ↑、PGⅡ↑——浅表性胃炎（高酸）PGⅠ↑↑——胃溃疡初发PGⅡ↑↑——胃溃疡复发PGⅠ↑↑、PGⅡ↑↑——十二指肠溃疡复发溃疡治愈后PGⅠ、PGⅡ恢复正常G17↑——胃溃疡，药物影响•无症状溃疡鉴别诊断•消化性溃疡初发、复发、治愈判定B、血清PG、G17水平与胃萎缩、胃癌PG↓,PGⅠ/Ⅱ↓↓,G17↑——胃体萎缩性胃炎PGⅠ~,PGⅠ/Ⅱ~,G17↓，Hp+——胃窦萎缩性胃炎PGⅠ↓,PGⅠ/Ⅱ↓,G17↓——全胃萎缩性胃炎PGⅠ↓↓↓，PGⅡ↓↓↓，G17↓↓↓——胃癌全胃切除PGⅠ↑，PGⅡ↑，G17↑——胃癌复发（胃切后）•胃萎缩性病变（萎缩性胃炎、胃癌）及萎缩部位判定•胃癌切除后复发判定•注明：~代表正常