医务人员手卫生(幻灯片)

医务人员手卫生规范释义《医务人员手卫生规范》释义第一节手卫生重要性第二节名词解释第三节存在薄弱环节第四节加强手卫生管理第五节手卫生设施第六节洗手及卫生手消毒第七节外科手消毒第八节手卫生效果监测第一节手卫生的重要性随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。第一节手卫生的重要性第一节手卫生的重要性手是病菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法第二节名词解释手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第二节名词解释外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如：头皮为1106，腹部为4104）医务人员手部的菌落数量3.9104—4.61061938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌第二节名词解释暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。暂居菌的特点：寄居在皮肤表层。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括：G+菌（金葡菌、肠球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。第二节名词解释常居菌能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。常居菌的特点：寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（HNI）。暂居菌与常居菌的区别暂居菌表1来源环境中接触临时污染部位皮肤表面或角质层下表皮细胞上种类,数量宿主与周围环境的接触范围常见细菌以致病菌多见生长繁殖短期内分离到，很少在皮肤上繁殖影响因素受皮肤自我保护微生态系统影响存活一定时间后会自行消失医院感染附着不牢固，与医院感染关系密切消除机构清洗法或化学消毒法常居菌皮肤定植的正常菌群存活于皮肤囊和皮脂腺开口处经常保持恒定状态以非致病菌多见可重复分离到，皮肤上生长繁殖随气候、年龄、健康状况卫生习惯、身体部位不同而异附着牢固，致免疫功能低下宿主感染消毒剂刷洗、浸泡一定时间被杀灭或抑制第二节名词解释手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定和碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫。第二节名词解释手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。第三节手卫生现状对手卫生的重要性及意义认识不够医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是口腔科、ICU等重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外溢污秽。部分医院口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套，但没有按要求进行卫生洗手或手消毒。有1所医院拍牙片的放射科医生有关卫生洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和实际操作错误明显。西安交大一附院发生8名新生儿死亡事件西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。对手卫生的重要性及意义认识不够有些医疗机构部门科室洗手池设置数量不足、不方便使用也未配备速干手消毒剂；洗手水龙头太少/位置不符合要求未使用非触摸式水龙头使用固体肥皂/肥皂潮湿皂盒不洁很少配备抗菌皂液缺少一次性擦手纸洗手依从性差的集体因素缺乏教育和反馈危重护理工作人员缺乏没有示范模范洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手不够/太拥挤。认为患者医院感染的风险较低。手部皮肤问题的危害性洗手依从性降低细菌更容易移行HIV，HBV，HCV等职业暴露风险增加医院感染风险增加如何提高洗手依从性选择以酒精为基础的免洗手消毒剂教育和推广洗手设立覆盖所有院内感染预防的经费树立高年资医护人员的榜样，激励年轻的医护人员合理平衡医患比例手卫生——国际关注的最重要的感染控制措施“世界卫生组织评估，三分之一的医院感染可通过更好的感染控制计划进行预防”。“增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效的减少病菌的感染”WHO在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”卫生部卫生行业标准《医务人员手卫生规范》2009年4月1日颁布，2009年12月1日实施。第四节加强手卫生管理4手卫生的管理与基本要求4．1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4．2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4．3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。第五节手卫生设施一、洗手与卫生手消毒设施流动水清洁剂：皂液或肥皂干手物品：干手纸巾速干手消毒剂《综合医院建筑设计规范》手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头；有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。二、外科手消毒设施洗手池消毒液洗手用水无菌巾水龙头其他有关设施清洁剂钟表刷手工具指甲剪二、外科手消毒设施洗手池设置：在手术间附近，大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，地面光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒。水龙头的数量：根据手术间的数量设置，水龙头不应少于手术间的数量，水龙头开头应为非手触式。河南省第二周期医院评审标准（重点部门管理）3、外科刷手及手消毒刷手水嘴须采用非手触式开关，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于2个水嘴第五节手卫生设施外科手消毒设施配备清洁剂，肥皂保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时买换，并清洁、消毒容器。配备清洁指甲用品；手刷刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。第五节手卫生设施外科手消毒设施手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手接触式，消毒剂宜采用一次性包装。重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；其盛装容器应每次清洗、灭菌。配备计时装置、洗手流程及说明图。第六节洗手与卫生手消毒一、洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。卫生洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比速干手消毒效果差花费时间长需要皂液、水和纸巾干燥维护：洗，干燥，反覆装瓶速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至干燥，使整个双手达到消毒的目的。第六节洗手与卫生手消毒二、洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。卫生洗手方法第六节洗手与卫生手消毒下列情况先洗手再进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第六节洗手与卫生手消毒四、外科手消毒外科手消毒原则：先卫生洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手洗手方法与要求：先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。清洗清洁剂——双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。冲洗流动水——双手、前臂和上臂下1/3——无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法免洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂，涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明如何进行外科手消毒冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓2-6min用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水达到GB5749的规定（纯化水）。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量及具体揉搓时间遵循产品的使用说明。第六节洗手与卫生手消毒外科手消毒的注意事项：不应佩戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与手消毒可使用海棉、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。用后的清洁指甲用具每日清洁与消毒；揉搓用品如海棉、手刷等，使用后灭菌或者一次性使用。第七节手卫生消毒效果的监测采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前。监测部门：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门。监测频度：每季度进行监测或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。第七节手卫生消毒效果的监测采样方法：被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。医护人员手细菌菌落总数的卫生学标准环境类别范围标准cfu/cm2Ⅰ类层流洁净手术室、病房≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、≤5早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、ICU室等Ⅲ类儿科病房、注射室、治疗室、≤10换药室、供应室清洁区、急诊室、各类普通病房和房间等Ⅳ类感染性疾病科、传染病科和病房≤15各区域工作的医务室人员的手均不得检出致病微生物手卫生消毒效果的监测卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2《医务人员手卫生规范》WS/T313-20092009年12月1日实施谢谢大家