DB11T 1290-2015 居民健康档案基本数据集

DB11/TXXXXX—XXXXICS11.020C07备案号：48697-2016DB11北京市地方标准DB11/T1290—2015居民健康档案基本数据集Basicdatasetofhealthrecordforresidents2015-12-30发布2016-04-01实施北京市质量技术监督局发布DB11/T1290—2015I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围................................................................................12规范性引用文件......................................................................13数据集元数据属性....................................................................14数据元公用属性......................................................................15数据元专用属性......................................................................2索引................................................................错误！未定义书签。DB11/T1290—2015II前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的编写规则起草。本标准由北京市卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准由北京市卫生和计划生育委员会组织实施。本标准主要起草单位：北京市卫生和计划生育委员会、北京市公共卫生信息中心、北京宇信网景信息技术有限公司。本标准主要起草人员：张文中、王晖、张世红、顾晓晖、单既桢、史森、臧萝茜、黄高平、朱文伟、周丹、刘会霞、马毅、彭飞。DB11/T1290—2015III引言本标准是在依照原卫生部《WS365城乡居民健康档案基本数据集》等相关标准规范要求的基础上，根据北京市实际情况对相关内容进行了增补。本标准旨在为居民电子健康档案的记录、交换和索引提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范健康档案登记基本内容，实现健康档案在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证个人信息的有效交换、统计和共享。DB11/T1290—20151居民健康档案基本数据集1范围本标准规定了居民健康档案基本数据集的数据集元数据属性、数据元公用属性和专用属性等。本标准适用于医疗卫生机构开展居民健康档案基础数据资源库、相关管理系统建设与数据交换。2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T2659世界各国和地区名称代码标准信息WS363.1—2011卫生信息数据元目录第1部分：总则WS365—2011城乡居民健康档案基本数据集WS373.1—2012医疗服务基本数据集第1部分：门诊摘要WS373.2—2012医疗服务基本数据集第2部分：住院摘要3数据集元数据属性数据集元数据属性见表1。表1数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称北京市居民健康档案基本数据集数据集标识符BJHDSD00.88数据集发布方-单位名称北京市公共卫生信息中心关键词北京市居民健康档案数据集语种中文数据集分类-类目名称卫生信息-卫生综合内容信息子集数据集摘要居民健康档案基本数据集包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和医疗服务信息的相关数据元。数据集特征数据元管理机构编码、管理机构名称、户籍地址、居住证等4数据元公用属性DB11/T1290—20152本数据集的数据元公用属性描述见表2。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构北京市公共卫生信息中心相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构北京市公共卫生信息中心注册状态标准状态提交机构北京市公共卫生信息中心5数据元专用属性5.1数据元属性描述规则应符合WS363.1第6.2条的规定。5.2个人基本信息应符合WS365表3的规定，并增补以下属性，见表3。表3个人基本信息数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.001DE01.00.034.00管理机构编码个人健康档案管理机构的唯一标识符SAN..23—BJHDSD00.88.002DE01.00.035.00管理机构名称个人健康档案管理机构的中文名称SAN..18—BJHDSD00.88.003DE02.01.077.00所属派出所本人户籍所属派出所SAN..100—BJHDSD00.88.004DE02.01.015.00国籍本人所属国籍代码S3AN..3GB/T2659BJHDSD00.88.005DE02.01.078.00居住证标识本人来京是否有居住证LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.006DE02.01.079.00居住证登记来京日期本人居住证上登记的来京日期DD8—BJHDSD00.88.007DE02.01.012.00电子邮件地址本人的电子邮箱名S1AN..70—DB11/T1290—20153表3（续）内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.008DE02.01.047.00邮政编码由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号S1N6—5.3健康体检信息应符合WS365表4的规定。5.4儿童保健信息5.4.1新生儿家庭访视信息应符合WS365表5的规定，并增补以下属性，见表4。表4新生儿家庭访视数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.009DE02.01.058.00户口类型代码户口类型的类别代码S3N11本地户口2非本地户口居住一年以内3非本地户口居住一年以上BJHDSD00.88.010DE02.03.301.00实足日龄从出生之日起到家庭访视日期，新生儿的按日计算的年龄NN1..2—BJHDSD00.88.011DE99.00.302.00访视类型代码访视类型的类别代码S3N11初访2满月访3高危追访BJHDSD00.88.012DE51.02.303.00头部检查异常标识标识新生儿头部检查是否异常LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.013DE51.02.303.01头部检查异常结果描述对新生儿头部检查异常结果的详细描述S1AN..100—DB11/T1290—20154表4（续）内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.014DE04.10.192.00头围新生儿头围的测量值,计量单位为cmNN4,1—BJHDSD00.88.015DE51.02.305.00光照反应代码新生儿对光照反应程度的类别代码S3N11灵敏2欠灵敏5.4.2儿童健康检查信息应符合WS365表6的规定，并增补以下属性，见表5。表5儿童健康检查数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.016DE05.10.075.00体质指数根据体重(kg)除以身高(m)平方计算出的指数NN5,2—BJHDSD00.88.017DE51.02.306.00血红蛋白测量方法代码血红蛋白测量方法的类型代码S3N11血常规2血色素BJHDSD00.88.018DE51.02.308.0024小时母乳喂养代码24小时内母乳喂养情况代码S3N11母乳喂2混合喂养3人工喂养5.5妇女保健信息5.5.1产前随访服务信息应符合WS365表7的规定，并增补以下属性，见表6。表6产前随访数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.019DE51.02.314.00糖耐量试验已查标识糖耐量试验是否已查LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.020DE51.02.315.00糖耐量试验结果异常标识糖耐量试验结果是否正常LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.021DE51.02.316.00糖耐量试验异常结果具体描述对糖耐量试验异常结果的详细描述S1AN..100—DB11/T1290—20155表6（续）内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.022DE51.02.317.00超声筛畸已查标识超声筛畸是否已查LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.023DE51.02.318.00超声筛畸异常结果标识超声筛畸结果是否正常LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.024DE51.02.319.00超声筛畸异常结果具体描述对超声筛查异常结果的详细描述S1AN..100—5.5.2产后访视服务信息应符合WS365表8的规定，并增补以下属性，见表7。表7产后访视数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.025DE51.02.311.00享受农村住院分娩补助标识是否享受农村住院分娩补助的标识LT/FT：是F：否BJHDSD00.88.026DE02.10.096.00孕产妇结局代码孕产妇是否存活的分类代码S2N11.存活2.产时死亡3.产后死亡BJHDSD00.88.027DE51.02.313.00新生儿结局代码新生儿是否存活的分类代码S2N11.存活2.死亡5.5.3产后42天检查信息应符合WS365表9的规定。5.6疾病管理信息5.6.1预防接种卡信息应符合WS365表10的规定。5.6.2传染病报告卡应符合WS365表11的规定。5.6.3职业病报告卡应符合WS365表12的规定。5.6.4食源性疾病报告卡DB11/T1290—20156应符合WS365表13的规定。5.6.5高血压患者随访信息应符合WS365表14的规定，并增补如下属性，见表8。表8高血压患者随访数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.028DE04.30.071.00尿肌酐尿肌酐（Cr）,单位mmol/LNN2..3,1—BJHDSD00.88.029DE04.30.072.00肌酐清除率肌酐清除率（CCr）,单位ml/minNN2..3,1—5.6.62型糖尿病患者随访信息应符合WS365表15的规定，并增补如下属性，见表9。表92型糖尿病患者随访数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.030DE04.31.001.00眼底筛查结果—SAN..100—5.6.7重性精神疾病患者管理信息应符合WS365表16的规定。5.7医疗服务信息5.7.1门诊摘要信息应符合WS373.1表3的规定，并增补以下属性，见表10。表10门诊摘要数据元专用属性内部标识符数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值BJHDSD00.88.031DE51.