γ-干扰素体外释放试验

γ-干扰素体外释放试验TB-IGRA新世纪结核诊断方法美国CDC推荐鲁浪结核流行情况死亡最多1/3每年900万/170万•耗时长•涂阴PTB检出低•肺外结核难结核检测的比较方法结核诊断X射线分子诊断接触史涂片镜检细菌培养•特异性差•主观•肺外结核难•操作复杂•技术要求高•涂阴PTB检出低•肺外结核难•不能区分NTM•PTB近半阴性•肺外结核难试剂灵敏度低；不能区分既往感染和发病病人；WHO不推荐的结核诊断依据抗体检测中华医院感染学杂志2009年第19卷第14期ChinJNosocomiolVol.19No.142009灵敏度：90.24%特异性：93.34%涂片、PCR漏检率高TB-IGG检出率偏低正常60~70%与现有方法相比，IGRA更适合作为M.TB感染的精确指标1、检测原理是什么？2、试剂性能？同类产品对比？对于实验的疑惑3、解决哪些临床问题?原理是什么？检测原理结核特异抗原ESAT-6、CFP-10来自M.TB基因组RD1区域避免卡介苗、非结核分枝杆菌干扰（缺失RD1区域的基因）RD1区抗原ESAT-6、CFP-10的特异性结核菌群抗原ESATCFPMtuberculosis++Mafricanum++Mbovis++BCGsubstraingothenburg--moreau--tice--tokyo--danish--glaxo--montreal--pasteur--抗原ESATCFPMabcessus--Mavium--Mbranderi--Mcelatum--Mchelonae--Mfortuitum--Mgordonii--Mintracellulare--Mkansasii++Mmalmoense--Mmarinum++Moenavense--Mscrofulaceum--Msmegmatis--Mszulgai++Mterrae--Mvaccae--Mxenopi--环境分支杆菌检测步骤NTP结核特异抗原ESAT-6、CFP-10刺激感染过结核のT淋巴细胞产生γ-干扰素PHA[植物血凝素]:刺激T淋巴细胞产生γ-干扰素一个人感染了结核产生γ-干扰素一个人未感染结核不会产生γ-干扰素NTP22±2hNTP离心血浆6点定标夹心法γ-IFN2h2个工作日成都传染病医院编号姓名背景临床确认T-N管含量P-N管含量N/4含量判断结果1张某HIV怀疑TBCD416cell/ul正常414-1123222不确定2曾某结1可能的结核性胸膜炎65.581394.4763.438阳性3文某结1痰片阳性，PCR阳性88.984396.1962阳性4何某结2痰片阴性50.428371.1172阳性5李某结2痰片阳性25.9694002阳性6班某结3菌阴性结核阳性，菌阴性177.2644002阳性7李某某结3菌阳性结核阳性，菌阳性246.8964002阳性8刘某结3菌阳性结核阳性，菌阳性193.6014002阳性9刘某结3菌阴性结核疑似阳性，菌阴性，既往感染0384.2182阴性10胡某结4菌阴，结核阳性2.4184002阴性11廖某结4菌阴性，但结核可能性大，可算阳性30.41482.8918.883阳性12唐某结4菌阳性84.851285.00932.611阳性13罗某结4菌阳性83.042366.7732阳性14刘某结2菌阴性，但结核可能性大，可算阳性188.876226.6342.709阳性15杨某结2菌阳性210.159364.6758.134阳性统计：（不包括WT人员及1例HIV）三种方法合计：7/14TBIGRA12/14阳性T-N≥14且P-N≥20阴性T-N14且P-N≥20不确定P-N20或N400试剂性能？同类产品对比？产品性能进口试剂合计+-不确定WT+680824766-414116458不确定0224合计721495121228阳性符合率=680/（680+41+0）×100%=94.3%阴性符合率=411/（82+411+2）×100%=83.0%总符合率=89.0%本试剂与通过美国FDA认证的试剂符合率如下：TB-IGRA试剂的临床考核IGRA与美国FDA批准的试剂性能相同61例回访的不符病例，用T-SPOT.TB进行验证，其结果与IGRA一致的有28份（45.9%），与QFT-GIT一致的有33份（54.1%），两者的差别无统计学意义（χ2=0.41,p=0.52）。使用情况•国内代理的某进口试剂及TB-IGRA共检测：海河医院（4例），浙江大学附属第一医院(1例），浙江迪安（18例），福建省立医院26例），共49例。TB-IGRA进口试剂+-不确定总计+182121-422127不确定0011总计222434949例标本中，两符合率为83.7％（41/49），TB-IGRA阳性检出44.9％，进口试剂阳性检出42.9％。备注：浙江附一1例为HIV，两试剂都为不确定，T细胞过少。解决的临床问题科室应用呼吸科/结核科呼吸系统疾病和结核的鉴别诊断；2周以上的不明原因发热病人的结核感染排筛评估结核治疗效果儿科儿童肺结核的辅助诊断；儿童肺外结核的辅助诊断血液科血液病治疗前后的结核筛查内分泌科糖尿病患者结核的排筛神经内科结核性脑膜炎的辅助诊断开展科室科室应用风湿免疫科生物制剂/免疫抑制剂治疗前后的筛查；剂量激素治疗前后的结核筛查；自身免疫性疾病与结核病的鉴别诊断；发热待查患者的结核排筛传染/感染科2周以上的不明原因发热病人的肺结核排筛；消化科CD（克罗恩病）与肠结核的鉴别诊断；生物制剂治疗患者的结核筛查；发热待查开展科室科室应用心内科结核性胸膜炎的辅助诊断肾内科肾结核的鉴别诊断；血透患者的结核筛查骨科骨结核的辅助诊断皮肤科皮肤结核的辅助诊断；生物制剂治疗患者的结核筛查眼科结核性葡萄膜岩的辅助诊断生殖中心生殖系统结核的辅助诊断；不孕不育人群的结核筛查开展科室解决的临床问题A.大幅提高结核感染的检出能力，可用于肺结核等结核感染的辅助诊断，特别是对于痰涂阴性肺结核的辅助诊断；B.使用高特异性抗原，有效避免卡介苗干扰；可用于非结核杆菌肺部感染、肺炎等疑似病例与肺结核的鉴别诊断；C.使用全血进行测试，克服痰涂、菌培和分子检测肺外结核取样难的问题，可有效检出肺外结核；D.可用于免疫抑制剂治疗、血液透析患者、器官移植等临床治疗前的结核感染排查E.特殊人群的结核筛查：如糖尿病人等3.1菌培/涂片-肺结核的辅助诊断样本分类总数细菌学阳性WT（+）进口（+）肺结核病721444591564单一肺外结核病3552829结核合并其他疾病3091817合计786458637610灵敏度58.3%81.0%77.6%注：细菌学阳性为菌培和涂片检测方法其中一种或两种结果为阳性。类似实验和细菌学检测结果比较解决的临床问题IGRA可作为活动性肺结核的辅助性诊断指标Wang等报道了在台湾大学医院开展的平行比较IGRA和涂片镜检的研究结果。•IGRA的敏感性和特异性分别为87％和89％，涂片镜检分别为56％和58％•IGRA的阳性预测值和阴性预测值分别为92％和82％，远高于涂片镜检的67％和47％肺结核辅助诊断3.2肺部疾病的鉴别诊断鉴别诊断IGRA检测50位健康人群特异性为94%；50位鸟型结核分枝杆菌感染者特异性为92%；50位胞内分枝杆菌感染者特异性为93%；肺部疾病的鉴别诊断IGRA检测50位健康人群特异性为94%；50位鸟型结核分枝杆菌感染者特异性为92%；50位胞内分枝杆菌感染者特异性为93%；肺部疾病的鉴别诊断标本性别年龄入院诊断出院诊断入院时采血检测涂片临床诊断WT-IGRAQFTY089男20肺炎支气管结核++Y093男63肺炎肺结核++Y133男33肺炎阴肺结核++Y136男21肺炎阴肺结核++Y137女21肺炎阴肺结核++Y158男63肺炎继发性肺结核++Y161女48肺炎阴肺结核++Y162女33肺炎阴肺结核++Y242女78肺炎陈旧性肺结核++Y243女20肺炎肺结核+-Y246男27肺炎1+肺结核++Y250男38肺炎肺结核++Y251男37肺炎肺结核++数份结核病例误诊为肺炎入院，其IGRA检测情况30例入院有肺炎症状的结核疑似病人，其中13例标本为第一次临床诊断结果为肺炎，后经结核治疗后临床诊断为结核。肺部疾病的鉴别诊断3.3肺外结核辅助诊断&避免卡介苗干扰结核肺结核肺外结核昆明三院TB-IGRA90.0%90.7%80.0%进口试剂86.8%87.3%80.0%总标本数34232220老年医院TB-IGRA76.6%76.5%78.6%进口试剂67.3%66.2%85.7%总标本数24823414厦门CDCTB-IGRA70.9%70.6%100.0%进口试剂74.5%74.2%100.0%总标本数1961942总计TB-IGRA81.0%81.1%80.6%进口试剂77.6%77.3%83.3%总标本数78675036肺外结核的诊断用TST、IGRA分别检测在确诊肺外结核病人，阳性率分别为57%、86%；检测疑似肺外结核病人，阳性率分别为60%，80%检测健康人群，阳性率分别为51%，9%两种方法对于活动性肺结核的检测灵敏度、特异性分别为，57%、49%TST，86%、84%QFT3.4免疫抑制剂应用前结核感染排查免疫抑制剂/生物制剂应用广泛应用免疫抑制剂/生物制剂是一种能抑制机体的免疫反应的药物，能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应。器官移植抗排斥反应自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肤真菌病、膜肾球肾炎、炎性肠病自身免疫性溶血贫血•西班牙的研究发现，在接受激素或免疫拮抗剂治疗的系统性红斑狼疮患者中，结核的发病率是健康人群的6倍（2006年）。•中国香港的研究发现，接受激素或免疫拮抗剂治疗的系统性红斑狼疮患者其结核的发病率是普通人群的5—15倍（2002年）接受TNF治疗的患者抗TNF治疗TNF对肉芽肿的形成和维持起到重要作用肉芽肿被破坏，细菌扩散TNF抑制剂可能会增加结核感染的几率或引起结核再燃接受抗TNF-α治疗患者在治疗前都应进行结核病检测和潜伏感染的筛查，并且不推荐使用PPD（瑞士卫生署和肺科协会）权威机构发布的免疫抑制剂/生物制剂临床指导•隐性结核：具有使用英夫利西单抗适应证但存在隐性结核的患者，在使用英夫利西单抗前，建议完成预防性抗结核治疗；如自身免疫病病情需要尽早开始英夫利西单抗治疗，亦必须先行预防性抗结核治疗至少4周。•活动性结核：如发现患者有活动性结核病，应转结核科诊治。在使用英夫利两单抗前，必须完成足最、足疗程的抗结核治疗。2009年，中国医学科学院北京协和医院、北京市结核病胸部肿瘤研究所等24家权威医院联合发布英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议：3.5其他治疗效果的评估Kobashi等利用IGRA对50例结核患者的治疗进行追踪检测：•治疗开始后，结核患者中IGRA的敏感性和反应强度均有明显的下降趋势治疗效果的评估•母亲为多重耐药MTB感染，以3个月的间隔利用IGRA连续检测婴儿的情况。（英国）IGRA对疾病发展有一定预示作用婴儿发病治疗效果的评估Thanks!