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鼻饲法及护理脑外科梅琳2013.9主要内容1234操作步骤置管护理并发症的预防概述概述鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。概述适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。鼻饲的方法重力滴注针筒灌注营养泵泵入一次供给间歇喂养连续喂养置管长度小儿14-16cm成人45-55cm，三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度。从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。眉心—脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。常用饮食及温度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40℃，不宜过冷或过热。操作流程1.核对解释。2.合适体位。3.清洁鼻腔。4.预测胃管长度，润滑胃管。5.插管。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用插入导丝的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。6.确定胃管位置。检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。7.鼻饲鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。8.更换与拔管1.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。2.停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物，戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。护理要点1.首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。2.两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。3.每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。4.膳食和饮料的温度应在38℃-40℃，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。6.鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。留置人工气道患者鼻饲护理鼻饲开始的时间留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。气管切开患者术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。胃潴留及胃出血处理若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、护胃等对症处理。常见并发症及处理1.腹泻。2.误吸。3.恶心，呕吐。4.鼻咽、食管黏膜损伤。腹泻的预防及处理1.每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。3.鼻饲液浓度可由低到高，可采用逐步适应的方法控制腹泻。4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以38-40℃为宜。5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。误吸的预防及处理1.卧床病人鼻饲时应抬高头30-45°，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。4.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。恶心、呕吐的预防及处理1.可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。2.溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。3.注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。黏膜损伤的预防及处理1.插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。2.长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。