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隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：葛沪直流综合改造工程±500kV荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段)东北电力建设监理有限公司±500kV三沪II回直流线路工程5标段监理部:8标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（－m），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日B腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日C腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日D腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值：2地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值：3地脚螺栓小根开（mm）±2设计值：4砼表面质量符合规定、表面平整5整基基础扭转（´）86整基基础中心位移（mm）顺线路：24横线路：247同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（mm）88基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）59基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔±0.6%设计值ABBCCDDAACBD10备注A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师:年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日填写说明1.工程名称：工程全称，与设计文件一致；2.监理部：与监理部公章一致；3.基础桩号：与设计图纸桩号一致；4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写；5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况；6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签；7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；8.“立柱断面尺寸”、“地角螺栓或插入角钢露出基面高”、“地脚螺栓小根开”：分别填写设计值和检查结果；9.基础根开、对角线尺寸：高低腿基础，设计值和检查结果应分别以“半根开相加、半对角相加”表示。如“4360＋3880”；10.砼表面质量：检查结果填写“表面平整”或存在的问题；11.“整基基础扭转”、“整基基础中心位移”、“同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移”、“基础顶面或主角钢操平印记间高差”：检查结果栏填写实测值；12.监理意见：填写“合格，同意回填”或“不同意回填”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。