冠状动脉造影术的护理

冠状动脉造影术的护理贵航302医院心内科谢艺摘要：选择性冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段，通过对冠状动脉造影术后的护理，可以减少并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。【关键词】：冠状动脉造影术护理1.临床资料我科2005年至今行冠状动脉造影术1208例,年龄33～83岁,平均年龄67.6岁;其中男性749例,女性459例。术前存在紧张恐惧心理的患者985例,术后血管迷走神经反应5例,造影剂不良反应0例。2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于冠状动脉造影术是创伤性检查，患者在局麻下行介入检查，检查中会产生紧张恐惧心理，在手术前后需应用综合心理干预。对介入治疗患者在手术前后应用综合心理干预,结果心理干预后，焦虑、抑郁表现显著减轻。护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠脉造影手术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉及应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以良好的心理状态配合手术。2.1.2病人准备协助病人完善各种相关检查。术前一日作好备皮、碘过敏试验。术前1～2天练习床上排尿，预防术后尿潴留的发生，利于术中造影剂的排出。为减轻病人的消化道症状，避免禁食时间过长引起血容量不足，尤其是老年人，可适当缩短禁食、禁水时间，以减少并发症的发生［3］。同时安排的手术较多时应恰当掌握后面病员的禁食时间。2.2术中护理2.2.1心理护理由于冠状动脉造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整个检查过程中的神志始终是清醒的。因此护士应尽可能多陪伴在病人旁，利用护理技巧分散病人的紧张、焦虑、恐惧，询问病人有无不适。心脏介入室内播放可以舒缓患者紧张情绪的轻音乐，有助于患者情绪的放松。2.2.2注意观察病情随时询问病人有无不适，尤其在穿刺过程中由于病人紧张或医师操作不当易发生迷走反射。如病人出现面色苍白、大汗、胸闷、心率下降、血压降低等，需要密切观察及时处理。2.2.3造影剂反应的观察虽然术前已做碘过敏试验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等。这些症状多是暂时的，可自行消失，需及时与患者沟通，取得患者的配合。2.3术后护理2.3.1心理护理，尽管手术已经结束，但患者的心情往往不能很快平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠脉造影的患者安排一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。2.3.2密切观察穿刺部位有无出血、血肿，无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺均有发生出血而局部形成血肿的可能。术后予以正确的位置压迫止血，拔除鞘管局部压迫15-30min，确认穿刺处无出血后，以1kg沙袋压迫4-6小时，弹力绷带加压包扎12小时，搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察创口情况。指导患者避免端坐位和蹲位。应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。2.3.2.1发生小血肿的处理:如患者血压过高或较胖、存在主动脉关闭不全或患者反复咳嗽,应延长压迫止血时间,小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗，小血肿可自然吸收。2.3.2.2血肿太大伴失血过多:血肿太大伴失血过多引起血压下降,以弹力绷带加压包扎重新行压迫止血,并立即给予补液或输液补充血容量。如出现大面积瘀斑予硫酸镁湿热敷处理，症状均减轻,逐渐康复出院。2.3.2.3密切观察病员有无迷走反射征象：我科初期出现5例拔管后的血管迷走性神经反应，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕，窦性心动过缓和低血压状态,积极处理后均缓解，之后在拔除鞘管时与病员作好沟通交流，同时避免用力过猛发生疼痛，并在创口周围注射小量利多卡因，常规准备阿托品注射液,对心率缓慢者，予阿托品0.5～1mg以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予多巴胺稀释静脉推注，若不回升则可静滴提升血压。同时积极补液补充血容量，经以上处理后未再出现血管迷走性反应。2.3.3预防栓塞术后严密观察足背动脉搏动情况，肢端皮肤颜色、温度和感觉，同时术侧肢体有效制动12h，防止穿刺部位发生血栓形成脱落而引起血管栓塞。每2h对患者术侧肢体远端进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。如果在拔管后该侧足背动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，适当松解压迫无效者可给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血供。2.3.4减少造影剂的不良影响；鼓励多饮水，多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，并适当的静脉补液，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄，更好地保护肾脏功能。2.3.5预防感染观察患者体温的变化，并注意观察局部穿刺点有无红肿、触痛及渗液。如体温升高＜38℃，而局部穿刺点无特殊，可能为组织损伤、机体反应所致，如＞38℃，注意有无创口感染，血行感染或降主动脉夹层动脉瘤的可能。3.总结冠状动脉造影已在临床应用四十余年，是目前诊断冠心病的“金标准”，逐渐得到广泛开展,提高对常见护理问题的认识及提高护理质量，在护理过程中要密切观察病情变化,预防并发症的发生，具有重要意义。【参考文献】1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管杂志，2000，2（6）:409-412.2人民卫生出版社，？？？2008，1：267-300.3王丽姿.冠状动脉造影术前禁食方法的探讨．实用护理杂志，1998，14（2）：67-68.