血液标本采集

血液标本采集血标本采集的原则为了保证标本的质量，在采集各种检验标本时，除个别特殊要求外，均应遵循以下基本原则：（一）遵照医嘱严格按照医嘱采集各种标本。护士应认真核对医生填写的检验申请单，申请单应字迹清楚，目的明确，申请人签全名。如护士对申请单有疑问，应及时找相关医生核实，核实无误后方可执行。（二）充分准备1.明确标本采集的相关事宜采集标本前护士应明确检验项目、检验目的、采集标本量、采集的方法及注意事项。血标本采集的原则2.患者准备采集标本前应向患者耐心解释留取标本的目的和要求，消除其思想顾虑，取得患者的信任与合作。3.物品准备根据采集标本的种类及容量准备好合适的采集容器，并在选择的容器外贴上检验单条形码，注明患者科别、床号、住院号、姓名、性别、检验项目。4.护士自身准备护士操作前应修剪指甲洗手，戴口罩、帽子和手套，必要时穿隔离衣。血标本采集的原则（三）严格查对查对是保证标本采集无误的重要环节之一。采集前应认真查对医嘱，核对检验申请项目、患者的床号、姓名、住院号等，确认无误后方可执行。（四）正确采集采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂等应符合检验专业分析前质量控制的要求。采集细菌培养标本，要求严格遵守无菌技术的操作原则，避免污染,同时不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，以免影响检验结果，血标本采集的原则并在使用抗生素前采集。若已使用抗生素或其他药物，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明以保证采得高质量符合要求的标本。血标本采集的原则（五）安全、及时送检安全原则：使用可以反复消毒的专用容器运送标本，血液标本、细菌培养标本、大小便标本等应分别应用独立的运送容器，注意容器的密闭性、安全性，防止标本被污染、破坏和变质。及时原则：标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，以免影响检查结果。特殊标本（如血气分析标本在30分钟之内，检查滴虫或阿米巴原虫标本应立即送检）如不能及时送检，应与检验部门联系，选择正确的保存方法。检验条码常见错误贴法和正确贴法指引检验条码常见错误贴法和正确贴法指引检验条码常见错误贴法和正确贴法指引图1图2：条码贴歪和条形码已损都会导致仪器无法扫描！检验条码常见错误贴法和正确贴法指引图3：条码没有完全贴在试管壁上，容易脱落。图4：条码完全把可见血刻度的一边挡住，导致离心后无法确认血标本是否离得好和血清是否足够化验所需项目；条码贴得过于低，仪器无法扫描到。检验条码常见错误贴法和正确贴法指引一、血液标本的采集和注意事项血液标本采集的方法根据试验项目和用血量不同可分为毛细血管采血静脉血标本采集动脉血标本采集血培养标本采集（一）毛细血管采血毛细血管采血用于血量较少的检查。推荐使用手指采血，也可由耳垂采血，成人以左手无名指为宜，婴幼儿可在足跟部采血.▲应避免用力压挤以防组织液的干扰.（二）静脉血标本采集静脉血标本采集是自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉包括:四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉。静脉血是最常使用的血液标本，用于绝大多数临床化学、免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、凝血功能、病原微生物检验、血液和组织配型等。静脉采血注意事项（一）采血条件和病人准备血液成分受饮食、情绪和肌肉活动的影响，也受采血体位影响。采血一般应在安静、空腹状态下进行，通常早晨采血，饮水没有影响。血糖测定根据需要可测清晨空腹血糖、餐后2小时血糖或糖耐量试验。一些有节律性变化的成分应在规定的时间取血。住院病人除特殊检验外，住院病人一般应在早晨起床活动前安静卧床空腹状态下取血；急诊检验可随时取血。门诊病人门诊病人很难避免肌肉活动，应静息半小时以上，坐位取血。空腹者可在上午7-9时取血，进餐者除血脂血糖外可在上午9-12时取血。急诊病人随时卧位取血，不受饮食限制，但须注意输液和用药对检验结果的影响，特别是血糖和电解质。不得在输液的同一侧，注明输液以及输注液体和药物种类，供实验室和临床医师解释结果时参考。▲空腹指禁食8小时以上，血脂测定应禁食12～14小时，不禁水，须忌茶、咖啡、烟、酒或药物。▲进餐增高的项目:葡萄糖、胰岛素、甘油三酯、尿素氮▲饮食虽可影响某些成分，但餐后90分钟多数试验项目与对照组比较无统计学意义。为方便门诊病人，可进行采血。▲对有周期变化的成分测定，应按规定的时间取血。促肾上腺皮质激素、皮质醇：早8点醛固酮：早6～8点或8～10点甲状旁腺激素：最好在早8点取血.急性心肌梗死：心肌酶变化有规律，应记录取血的时间。（二）血液标本采集的影响因素1.取血时间的影响：部分成分有周期性变化2.病人体位的影响：•从卧位变为直立位，血管压力升高，部分血浆超滤至组织间质，血液浓缩；卧位间质液返流回血，使血液稀释。•肾素、血管紧张素、醛固醇、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性。3.止血带的影响压迫时间以不超过40秒为宜，见到血液进入采血容器后立即松开止血带。静脉压迫时间过长，引起静脉扩张、血液浓缩、酵解加强、乳酸升高、pH降低、肌酸激酶升高等。4.输液的影响不仅使血液稀释，而且严重干扰结果，特别是糖和电解质；应在输液结束1小时后采集标本，输入脂肪乳的患者，应在输液8小时后采集标本；避免在输液同侧的静脉采血，不得已时可在对侧手臂或足背静脉取血；如双侧肢体均有输液应先停止一侧输液后即刻从此侧肢体开始采血，在特殊情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血。5.采血操作方法的影响：采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即上下轻轻摇动试管8-10次，使血液和抗凝剂充分混匀，避免血液凝固，影响检查结果。导致标本溶血的因素，包括：标本管壁粗糙、溶器不干燥和不清洁、穿刺处消毒液未干即开始采血、取血不顺利时，在同一处反复穿刺，从血肿处采血，抽血速度过快、血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫、震荡过于剧烈。易导致标本溶血或有小凝块。6.采血顺序凝血功能测定标本的采集•包括凝血四项、PT、APTT以及血小板聚集•空腹采集枸橼酸钠抗凝（蓝色盖子）静脉血准确至2ml（真性红细胞增多患者，可抽至3ml左右），避免饮食造成的血脂标本（尽量在输入脂肪乳完毕后8小时以后采集）。•抽血后立即颠倒3～5次混匀(避免标本局部形成凝块)。记录采集时间。•标本采集不顺利或采集量过少或过多，必须重新采集。•严禁从肝素化的留置导管抽取静脉或动脉标本；严禁从其他抗凝管或无添加剂抗凝管内的标本补给。•1h内送检(4h内检测完毕，肝素治疗患者的标本必须在2h内检测完毕)。•标本离心分离后4℃放置不超过1d。血常规标本的采集要求•EDTA抗凝标本（紫色盖子），还可用于地贫筛查•空腹采集EDTA抗凝静脉血，避免饮食造成的血脂标本，输脂肪乳的患者尽量在输入完毕后8小时以后采集。•抽血后立即颠倒3～5次混匀（避免标本局部形成凝块，可导致PLT结果严重偏差和引发仪器故障）。记录采集时间。•标本采集不顺利或采集量过少（1.0ml），必须重新采集。•严禁从肝素化的留置导管抽取静脉或动脉标本；严禁从其他抗凝管或无添加剂抗凝管内的标本补给。•4h内送检(1d内检测完毕)。生化免疫标本•干燥管或无添加剂管（红色盖子）•含肝功能或血脂以及血糖标本的必须空腹采集。•禁止在输液的同测手臂静脉采集静脉血。最好在输液完毕5分钟后采集静脉血。•禁止将其他抗凝管内的血液倒入干燥管内（血液pH值改变影响生化试剂中酶的活性，存在的离子或离子螯合剂严重影响电解质浓度的测定）•血糖必须在2h内检测完毕血粘度标本的采集要求•肝素抗凝（绿色盖子），还可用于急诊生化检测。•由于采集的标本量较多(4~5ml)，必须立即颠倒3～5次混匀，避免局部形成小凝块（可导致结果严重偏差和引发仪器故障）血沉采集要求•血沉检测药物的影响：胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快，血尿素增高时血沉增快，输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢;液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢;另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。血液有凝块，大的凝块可使血沉减慢，小凝块可使血沉加快;血沉管内不洁净，有水份红细胞产生溶血而使血沉加快;标本放置时间不能超过3小时，否则易形成缗钱状，使血沉加快。（三）动脉采血动脉血标本采集是自动脉抽取动脉血标本的方法。常用动脉有股动脉、桡动脉。动脉血用于血气分析、乳酸测定。1采血人员的要求,要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集工作的医务人员担任采血工作。2患者的生理状态,采血时患者应处于安静，呼吸稳定状态，否则如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCO2下降；采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后，因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成H+，同时大量的HCO-3进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。另外，患者的体温对结果有一定影响，故采血前应预先测定患者的体温。动脉血气标本采集操作要点针头刺入动脉，血液在压力作用下将自动进入空针，注意不要用负压去抽取血液，避免造成溶血；采血完成后应排出空针内小气泡，立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头，否则，气体的进入可使pH值偏高，PCO2偏低，PO2偏高。轻轻转动10秒混匀标本动脉血气标本采集操作要点方法2：使用常规注射器，先核对药物，抽取肝素钠0.2mL，转动注射器使整个注射器内均匀附着肝素钠，针头向上排出多余的液体和注射器内残留的气泡，肝素溶液充满注射器死腔和针头，过多的肝素可使pH和pO2值降低及相关计算参数错误，注射器内不得有气泡。把备好的注射器放入治疗盘内。注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。应用一次性动脉采血器进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛3.操作过程（1）确认患者身份，核对检验单。（2）解释采血目的，取得患者配合。（3）评估病情。评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置。（4）取舒适体位，暴露穿刺点。桡动脉：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。股动脉：向外旋转患者的大腿，选择靠近腹股沟皱褶处的部位，大约在腹股沟韧带下2cm处。取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。注意：桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。（5）进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦（Allen）试验，检查手的侧枝循环情况。艾伦（Allen）量化试验：如果患者意识不清或不能配合操作，可将患者拇指或食指连接血氧饱和度指套，先记录血氧饱和度数值；检查者以双手按压于患者腕横纹上方动脉搏动处，同时压迫阻断桡动脉和尺动脉，使血氧饱和度描计曲线为直线。检查者继续按压桡动脉并松开尺动脉，观察血氧饱和度变化，如描计曲线恢复正常状态或2s内血氧饱和度下降≤2%，则视为Allen量化试验阴性。见图1。（6）采血方法A触摸动脉，采血者将食指沿患者血管走向，通过「一按一提」感觉动脉搏动，选择动脉搏动最强的部位。B带无菌手套。C消毒皮肤2遍，以穿刺点为中心，直径大于5cm（未带手套时，应同时消毒操作者食指）。D左手食指在穿刺点最强处定位。E桡动脉采血用斜刺法，使用常规方法把持注射器，操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处，针头斜面向上，以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺。股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。注意动作轻缓，观察回血。股动脉穿刺采血（儿童）足背动脉穿刺F穿刺成功后，血液自动流入针管内，色鲜红，采血量1.6mL（一次性动脉血气针）。G采血后立即拔针，将针头斜面刺入无菌橡皮塞（或针塞）内，用棉签或注射敷贴压迫穿刺点5～10min。对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。H颠倒混匀动脉血标本5次，手