引流管的护理

引流管护理关键点解读学习目标了解引流管的评估内容熟悉引流管的护理要点掌握更换引流袋/瓶操作流程我院临床常见外科引流管T管脑室引流管胸腔引流管腹腔引流管T管引流管注：胃管、尿管的护理详见相关课件胃肠减压管尿管我院临床常见外科引流管脑室引流管”T“型管腹腔引流管胸腔闭式引流管评估内容患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力留置引流的目的、时间及引流的位置和种类引流液的量、颜色、性状及流速术部敷料有无渗血、渗液患者/家属对引流管知识的知晓度引流管的评估(一)评估引流管风险类型：高危导管T字管胸腔闭式引流管脑室外引流管中危导管腹腔引流管低危导管普通胃管尿管高危（至少每班评估一次)中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估)引流管的评估关键点解读(一)(二)评估引流管种类、留置时间、深度◆不同引流管用不同颜色的标识区分：确保管道护理安全、快速识别各种管道引流管的评估关键点解读(二)留置时间置入深度护理要点妥善固定保持有效引流观察与记录引流管相关并发症的预防及处理拔管及拔管后护理更换引流袋/瓶操作流程健康宣教引流管的护理引流管的护理要点解读（一）（一）妥善固定（二）保持有效引流：引流管不可受压、扭曲、折叠、防止阻塞引流管的护理要点解读（二）脑室引流管患者绝对卧床，床头抬高15°~30°；引流管应高于侧脑室平面10～15cm。引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔。胸腔闭式引流管患者取半坐卧位；水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。定时以离心方向挤捏引流管，30～60min/次。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。腹腔引流管患者取半坐卧位，以利充分引流；维持负压宜在2~4KPa，负压不能太大，以免损伤内脏组织及血管。“T”型管定期以离心方向挤捏in流管；平卧时引流管的高度不高于腋中线。站立或活动是应低于腹切口，以防胆汁逆流，若引流袋位置太低，可使胆汁引流过量。引流管的护理要点解读（三）（三）观察与记录：观察引流液颜色、性质、量脑室引流管正常脑脊液无色透明，无沉淀；每日分泌400～500ml；术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色；若脑脊液有大量血性液提示有出血，混浊呈毛玻璃状或絮状物提示感染。观察有无头痛、呕吐等颅内压增高情况。胸腔闭式引流管观察水柱波动，正常上下波动4～6cm。正常引流量为：第一个两小时内100～300ml，第一个24小时内约500ml。当发现引流量超过100ml/h，持续4～6h引流量未见减少,脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，立即通知医生。腹腔引流管根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系术后48h内观察出血情况；出血的标准是：出血小于300ml/h或12h出血量低于3000ml。如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞。“T”型管正常成人每日胆汁分泌800~1200ml.一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄或黄绿色,清亮无沉渣;若胆汁量过多或突然减少、引流出异常液体、颜色变深或浅、有肝吸虫或蛔虫等应通知医生；注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。（四)引流管相关并发症的预防及处理常见并发症感染低效引流非计划拔管水电解质、酸碱平衡紊乱引流管的护理要点解读（四）并发症的预防与处理1：感染◆严格无菌操作，防止逆行感染◆保持伤口处敷料干洁,有渗液或渗血时及时通知医生更换;引流管的护理要点解读（四）脑室引流管以不破坏引流装置的密闭性为原则，必要时更换。更换引流袋、需搬动患者或过床时应先夹闭引流管避免逆流引起感染；引流时间不宜超过5~7d。胸腔闭式引流管定期更换引流瓶，引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100ml,鼓励深呼吸、有效排痰、必要时雾化吸入。腹腔引流管定期更换引流袋；保持引流管周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌加以保护，防止渗液浸润皮肤发炎。“T”型管每周更换引流袋；引流管周围皮肤保持清洁干燥，管周垫无菌纱布；保证引流管不高于腹部出口；造影后及时引流干净造影剂，以防继发感染。并发症的预防与处理2：低效引流脑室引流管①因颅内压偏低而引起不通畅者暂不引流，对症处理；②因引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。③因管口吸附脑室壁者可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁；④若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，不可用0.9%NS冲洗；必要时换管。胸腔闭式引流管①若水柱波动过高可能存在肺不张；②若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张。③若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，并立即通知医生。腹腔引流管②定时挤压引流管，防止堵塞；若有阻塞，先离心方向挤捏或用注射器回抽，若无效可用0.9%NS20ml缓慢冲洗，如为双套管引流必要时换内套管。“T”型管定期以离心方向挤捏，若有阻塞可用注射器回抽，禁止擅自冲洗，需医生指导下进行，以防发生腹膜炎或胆漏。引流管的护理要点解读（四）并发症的预防与处理3：非计划拔管引流管的护理要点解读（四）脑室引流管对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。胸腔闭式引流管若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。腹腔引流管①通知医生；②持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等；③腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同，由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。“T”型管①通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。②检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎③若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定准备物品：导管，消毒物品（五）拔管及拔管后护理引流管的护理要点解读（五）脑室引流管拔管指征：脑室引流3~7d，如颅内压正常，可抬高或夹闭引流管。患者无不良反应可拔管。拔管后护理：严密观察体温、有无头痛、呕吐等颅内压增高等变化，若切口处有脑脊液漏出，及时通知医生处理，以免引起颅内感染。胸腔闭式引流管拔管指征：48~72h后无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液50ml、脓液10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难，可拔管。拔管后护理：严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。腹腔引流管拔管指征：引流量逐渐减少，患者全身及腹部情况较好可考虑拔管。拔管后护理：严密观察全身及腹部体征等变化，引流管口周围皮肤可涂凡士林保护。“T”型管拔管指征：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁量减少至200ml,胆道造影通畅,夹管试验或抬高试验无不适后可拔管。拔管后护理：严密观察体温、腹部体征等变化，引流管口周围皮肤可涂凡士林保护，嘱患者取健侧卧位。（六）更换引流袋/瓶操作流程引流管的护理要点解读（六）操作流程要点说明核对1.医嘱、患者姓名、床号2.引流种类，引流管留置时间评估1、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力2、留置引流的目的、时间及引流的位置和种类3、引流液的量、颜色、性状及流速4、术部敷料有无渗血、渗液5、患者/家属对引流管知识的知晓度1、意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带2、按引流目的设置引流袋/瓶放置高度,必要时建立负压3、引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理告知1、引流目的，更换引流袋/瓶的目的,必要的护理配合及自我观察的技巧、事项2、维持有效引流的意义及方法准备1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套2、环境：符合无菌操作、保护隐私及保暖3、用物：引流袋/瓶、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等4、患者：取舒适体位，保护隐私1、操作者做好自我防护2、要使用无齿血管钳夹紧引流管，以防引流液漏出及因多次更换夹损引流管引流管的护理要点解读（六）（六）更换引流袋/瓶操作流程操作流程要点说明实施1、暴露引流管与引流袋/瓶连接处实施2、引流管下铺治疗巾，置弯盘3、用血管钳夹紧引流管近端4、分离引流管与引流袋或瓶接头5、由内向外消毒引流管管口及外周6、将新的引流袋或瓶与引流管连接7、松开血管钳,观察引流情况,确认引流通畅8、固定引流袋或瓶9、撤治疗巾、弯盘，整理床单位，调整至利于引流的体位引流管的护理要点解读（六）（六）更换引流袋/瓶操作流程操作流程要点说明1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管2、分离接口前要夹紧引流管，以防引流液漏出3、由内向外消毒4、固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动5、严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质及引流目的的不同定期更换观察与记录1、引流液的颜色、性质及量，切口或引流口周围皮肤情况等2、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多二引起的低钾、低钠、脱水等水电解质紊乱的表现等（六）更换引流袋/瓶操作流程操作流程要点说明观察引流液时应观察刚流出的液体，因部分引流液（如胆汁）会因流出体外时间较长而发生颜色、性状的变化引流管的护理要点解读（六）引流管的护理要点解读（七）（七）健康宣教告知患者/家属按要求卧位指导患者/家属引流管的自我观察与自我护理等注意事项指导患者/家属保持术口敷料清洁干燥与术口周围皮肤的护理