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经络腧穴概述海城镇卫生院吕伟进一、经络概述(一)经络的含义经络是指经脉和络脉，是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下的通路。经脉——经络系统中的主干。经：有路径的含义，贯通上下，沟通内外。络脉——经脉别出的分支。络：有网络之意，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。经脉和络脉的区别经脉（径）络脉（网）主干分支纵行横行深藏而不见浅浮而常见数量有定数不可数数量分布走向(二)经络系统的组成经络系统由经脉和络脉组成。经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉包括十五络脉、孙络和浮络。1、十二经脉⑴含义：是经络系统的主体，为手足三阴经、手足三阳经的总称。又称为“十二正经”。⑵作用：联络脏腑，运行气血，濡养全身。⑶特点：十二经脉有一定规律的循行路线和分布规律，有流注次序和交接规律，有表里络属关系。十二经名称及命名手三阴——配胸部脏器（肺、心包、心）足三阴——配腹部脏器（脾、肝、肾）{手太阴肺经手厥阴心包经手少阴心经{足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经手足三阳与腑相配：根据其相表里的关系太阴---阳明{手太阴肺经----手阳明大肠经足太阴脾经----足阳明胃经厥阴---少阳{手厥阴心包经----手少阳三焦经足厥阴肝经----足少阳胆经少阴---太阳{手少阴心经----手太阳小肠经足少阴肾经----足太阳膀胱经十二经脉的循行走向规律手三阴经,从胸走手,手三阳经,从手走头,足三阳经,从头走足,足三阴经,从足走腹胸。十二经脉的交接规律1相表里的阴阳两经在四肢末端相交接2.同名手足阳经交接于头面部（“头为诸阳之会”）3.足、手阴经交接于胸部十二经脉的体表分布规律左右对称分布于头面、躯干、四肢阴经----四肢的内侧面和胸腹阳经----四肢的外侧面和头面、躯干特殊之处：足厥阴肝经至头顶；足阳明胃经过胸腹1在四肢的分布手足三阳经在四肢的外侧面{前---阳明中---少阳后---太阳手足三阴经在四肢的内侧面{前---太阴中---厥阴后---少阴注：足三阴经在内踝上八寸前的分布{前---厥阴中---太阴后---少阴2在头面的分布手足阳明----面部、前额；手足少阳---侧头足太阳-------后头；手太阳------颊部注：足厥阴肝经至巅顶，与督脉的百会穴相交会。手太阴肺经手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经足太阴脾经足太阴脾经手少阴心经手少阴心经手太阳小肠经手太阳小肠经足太阳膀胱经手太阳膀胱经足少阴肾经足少阴肾经手厥阴心包经手厥阴心包经手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经足厥阴肝经足厥阴肝经十二经脉的表里关系手太阴肺经与手阳明大肠经相表里手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里手少阴心经与手太阳小肠经相表里足太阴脾经与足阳明胃经相表里足厥阴肝经与足少阳胆经相表里足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里十二经脉的气血循环流注从肺经开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，周而复始、如环无端。肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝续2、奇经八脉⑴含义：奇有“奇特”“奇异”之意，奇经是指与十二经脉不同的经脉。奇经八脉是不同于十二经脉的“别道而行”的八条经脉，为任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。⑵特点：①有一定的循行路线②不直属脏腑③无表里关系④无逐经相接的关系⑤除任、督脉外无腧穴分布（奇经八脉中的任脉和督脉，各有其所属的腧穴，故与十二经相提并论合称“十四经”）⑶作用：①交错循行于十二经脉间，沟通十二经脉的联系②对十二经脉的气血运行起着溢蓄调节作用奇经八脉的基本功能督脉——“总督诸阳”（与六阳经交会于大椎，称为“阳脉之海”）任脉——“阴脉之海”（与足三阴经交会于关元脐下三寸，足三阴经又接手三阴经，故任脉称为“阴脉之海”）；冲脉——通行上下前后，渗灌三阴三阳“十二经脉之海”；带脉——约束纵行诸经，沟通腰腹部的经脉；阴维——维络诸阴经，联络所有的阴经而与任脉交会（于廉泉喉结上舌骨下、天突）；阳维——维络诸阳经，联络所有阳经而与后督脉相合；阴跷、阳跷“分主一身左右阴阳”。任脉经穴督脉（三）经络生理功能1、内属脏腑，外络肢节2、运行气血，濡养周身3、抵御外邪，保卫机体（四）经络学说的临床运用1、说明病理变化（1）病邪入侵的途径：皮毛→孙络→络脉→经脉→脏腑（2）脏腑间的病变通过经络相互传变。2、指导辨证归经（1）从部位辨经络病变（2）从经络辨脏腑的病变3、指导针灸治疗目的---针刺和艾灸体表腧穴以疏通经络,调和气血,使人体脏腑功能恢复正常,从而治疗疾病。两大关键----腧穴的选取、针灸方法的选用。指导理论----经络学说。（2）病在经筋关节,取阿是穴或络穴（3）针刺法病有深浅,刺有深浅:如梅花针---叩刺皮部;毫针---刺经脉三棱针---刺络脉（1）循经取穴—《四总穴歌》“肚腹三里留，腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收.”4、指导药物归经药物归经是指某药能主治某经所属的病症，这是运用经络学说对药物性能进行分析和归类。(何经之病，宜用何经之药)如:临床上治疗头痛，主要以辨证治疗为主。同时按照头痛的部位,参照经络循行路线，选用不同的引经药，可提高疗效。太阳头痛选用羌活、川芎、蔓荆子;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本。复习题1、何谓经络？经络有哪些主要生理功能？2、经络系统的组成怎样？3、十二经脉的循行方向、交接规律怎样？4、十二经脉在四肢部、头面部的体表分布怎样？5、何谓奇经八脉？奇经八脉有何特点？二、腧穴概述（一）腧穴的含义腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位。“腧”即转输、输通、输注；“穴”即孔、隙。腧穴又名砭处、节、会、骨空、骨孔、气穴、穴道、气府、孔穴、穴位。人体的腧穴是气血会聚点、疾病的反应点，又是针灸治疗的刺激点。（二）腧穴的分类（三类：十四经穴、经外奇穴、阿是穴）1、十四经穴：简称“经穴”，指具有固定的名称和位置，且归属于十二经脉及任、督二脉上的腧穴。共有361穴，其中双穴（十二经）309穴，单穴（任、督脉）52穴。特点：定位定名定经、主治本经病证。2、经外奇穴又称“奇穴”，指既有一定的穴名，又有明确的位置，但未列入或不便列入十四经系统的腧穴。特点：{定位定名未列入十四经对某些病证有特殊疗效。3、阿是穴：又称压痛点、天应穴、不定穴特点：{没有固定的位置、名称是腧穴的最早阶段取穴法---寻找最敏感点（三）腧穴的治疗作用1、近治作用2、远治作用3、特殊作用⑴近治作用每个穴位都能治疗该穴所在部位及邻近部位组织器官、脏腑的病变。这是所有穴位的共同点。(腧穴所在，主治所在)⑵远治作用十四经穴尤其是十二经脉肘、膝关节以下的穴位还能治疗本经循行所过的远隔穴位所在部位的组织、器官、脏腑的病变，甚至对全身有影响。(经脉所过，主治所及；宁失其穴，勿失其经。）⑶特殊作用①双相良性调节作用当机体功能低下时机体功能增强某些穴位(同一穴位)当机体功能亢进时恢复正常②相对特异性如大椎退热、至阴矫正胎位、素髎升压（四）腧穴的定位方法1、骨度分寸定位法2、自然标志取穴法3、手指同身寸取穴法4、简便取穴法1、骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志，设定尺寸，用以确定腧穴位置的方法。又称“骨度法”。其原出于《灵枢·骨度》，经后人修改补充，为目前常用骨度分寸，作为量取腧穴的依据，不论男女、老少、高矮、胖瘦均按这一标准测量。常用的骨度分寸头部直寸：前发际至后发际之间作12寸胸腹部直寸：脐至胸剑联合作8寸脐至耻骨联合上缘作5寸横寸：两乳头之间作8寸背腰部直寸：以脊柱来定位横寸：两肩胛骨内侧缘作6寸上肢部直寸：肘横纹至腕横纹作12寸下肢部直寸：膝中至外踝高点作16寸胫骨内髁下缘至内踝高点作13寸后发际正中前发际正中第七颈椎棘突下大椎眉间窝腋顶点第11肋游离端(章门)两额发角之间：9寸天突至歧骨：9寸歧骨至脐中：8寸脐中至耻骨联合上缘：5寸两乳头之间：8寸耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘：18寸胫骨内侧髁下方至内踝尖：13寸腋前、后纹头至肘横纹：9寸肘横纹至腕横纹：12寸股骨大转子至腘横纹：19寸腘横纹至外踝尖：16寸肩胛骨内缘至后正中线：3寸常用骨度分寸表分部部位起止点常用骨度度量法头部前发际至后发际12寸直寸耳后两完骨（乳突）之间9寸横寸常用骨度分寸表胸腹部天突至歧骨9寸直寸歧骨至脐中8寸直寸脐中至横骨上廉5寸直寸两乳头之间8寸横寸常用骨度分寸表背腰部大椎至尾骶21椎直寸两肩胛骨内缘之间6寸横寸上肢部腋前纹头至肘横纹9寸直寸肘横纹至腕横纹12寸直寸常用骨度分寸表侧胸部腋下至季胁（11肋）12寸直寸侧腹部季胁至髀枢（股骨大转子）9寸直寸常用骨度分寸表下肢部横骨上廉至内辅骨上廉（股骨内髁上缘）18寸直寸内辅骨下廉至内踝高点13寸直寸髀枢至膝中19寸直寸臀横纹至膝中14寸直寸膝中至外踝高点16寸直寸外踝高点至足底3寸直寸2、自然标志取穴法（体表解剖标志定位法）这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法。具体又分为固定标志和活动标志两种。1固定标志法：以骨节和肌肉的突起、凹陷、五官、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等作为定穴的标志。例如：两眉之间定印堂；肚脐中央定神阙；脐旁两寸取天枢穴；腓骨小头前下缘取阳陵泉穴；低头第七颈椎棘突取大椎穴。背部的标志：①第七颈椎棘突为最高的棘突；②肩胛岗内端平第三胸椎棘突；③肩胛骨下角平第七胸椎棘突；④髂嵴平第四腰椎棘突自然标志取穴法续2活动标志法：以关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的间隙、凹陷、皱纹、尖端等作为定穴的标志。例如：张口在耳前凹陷中取听宫、听会、耳门；抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。3、手指同身寸取穴法（手指比量法、指寸法）这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法。医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩，也可用自己的手指来测定穴位。1、中指同身寸法2、拇指同身寸法3、横指同身寸（一夫法）①中指同身寸法中指屈曲时，中节掌侧两端纹头之间为１寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。②拇指同身寸法拇指指关节的横度作为１寸。用于四肢部取穴。③横指同身寸法将食、中、无名、小指并拢，以中指第二节横纹处为准，四指的横度为３寸。又称“一夫法”。用于下肢直寸，背部的横寸4、简便取穴法这是一种简便易行的方法。如直立垂手，中指端取风市穴；两手虎口自然平直交叉，在食指端处取列缺穴等；以一手的拇指指关节骨横纹，放在另一首拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处取合谷穴；头部正中线与两耳尖连线的交点处取百会穴。(五)特定穴十四经中具有特殊治疗作用的腧穴。因主治功能不同，而各有其不同的名称。１、五输穴十二经中分布在肘膝关节以下，从四肢末端向肘膝方向排列的井、荥、输、经、合五个穴位。首见于《灵枢·九针十二原》“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”古人以自然界的水流现象比喻气血在经脉中运行的情况。运行的动向是：由小→大，由浅→深。２、原穴脏腑原气经过和留止的部位。共十二原。分布于腕踝关节附近。阴经以输代原。治脏腑病变。３、络穴络脉从经脉分出的部位。有沟通联络表里两经的作用。共十五络。有治疗本经及相表里经脉病变的作用。４、俞穴治脏腑病变及与脏腑相关的组织器官病变，多用于脏病。脏腑之气输注于背腰部的腧穴。分布于背腰部。共十二俞。５、募穴脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。分布于胸腹部。共十二募穴治疗脏腑病变。多用于腑病６、八会穴脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气会聚的八个腧穴。治疗八种精气有关的病变７、郄穴各经经气深聚的部位。共十六郄穴（十二经、阴阳跷脉、阴阳维脉各有一郄穴）。治疗本经、本脏腑的重症、急症。阳经郄穴多治痛证、阴经郄穴多治血证。８、下合穴手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个穴位。治疗六腑病变９、八脉交会穴奇经八脉与十二经脉之气交会的八个腧穴。治本经及奇经八脉的病变。并可根据两脉相合的腧穴配合应用：公孙通冲脉｝合于心、胸、胃内关通阴维脉后溪通督脉｝合于目内眦，颈项、耳、肩申脉通阳跷脉临泣通带脉｝合于目锐眦，耳后、颊、颈、肩外关通阳维脉列缺通任脉｝合于肺系、咽喉、胸膈照海通阴跷脉10、交会穴两经及两经以上的经脉相交或会合的