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胸部影像诊断学呼吸系统第一节影像学检查方法1、透视2、摄片3、高仟伏摄影4、体层5、支气管造影6、血管造影7、CT、MRI8、超声透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质正位胸片侧位胸片高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌）支气管造影GUIYANGMEDICALCOLLEGECT用于胸部检查，可根据需要，调节窗宽窗位，显示不同内容第二章正常胸部影像学表现思考重点：能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些？一胸廓一.胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌乳房和乳头胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折胸大肌肩胛骨和乳头乳房乳房似肺炎乳房似胸腔积液二.骨性胸廓锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎胸骨柄勿误为纵隔增宽叉状肋肋骨联合畸形二胸膜水平叶间裂隙斜裂叶间胸膜（细线状致密影）水平叶间胸膜三膈肌位置运动升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角心膈角后肋膈角波浪膈侧肋膈角前肋膈角后肋膈角正常膈肌和各肋膈角、心膈角波浪膈四肺肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡）气管与支气管肺实质肺间质肺野思考重点：解释下列名词：肺实质肺间质肺野肺门肺门角肺纹理一肺实质肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影二肺间质肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示肺间质和肺实质示意图三肺野胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分，包括肺实质和正常的肺间质。两侧肺野透亮度应一致肺野分为：1上野、中野、下野2内带、中带、外带四肺门进出于纵隔与肺之间的各种组织结构肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉分出后急剧转向下方，形成的弓状弧形影左侧无肺门角箭头指示肺门角和左肺动脉弓五肺纹理是肺门组织结构进入肺内的延续形成影像的主要是肺动脉分支影像表现为：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影肺纹理肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影五纵隔位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像思考重点：1纵隔内有哪些组织结构？在正常X线胸片上应表现为什么形状？位于何处？2前、中、后纵隔在什么位置上划分？如何划分？不同个体的纵隔形状各异，但均为心脏大血管的投影CT能显示纵隔内密度不同的组织结构一纵隔分区前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处第三章胸部病变的基本影像表现第一节支气管阻塞性表现思考重点：1支气管不完全性阻塞能引起什么改变？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。2支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。支气管阻塞的原因腔内原因：外在原因：支气管阻塞的后果不完全性阻塞：产生活瓣作用，致使该支气管所分布的肺泡过度充气，或形成肺气肿完全性阻塞：导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张一.肺过度充气与肺气肿1局限性肺过度充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定2弥漫性肺气肿阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加二阻塞性肺不张：1一侧性肺不张2肺叶不张一侧性肺不张一侧主支气管完全阻塞所致。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿肺叶不张肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位，右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移CT图象上右上叶肺不张表现右中叶肺不张的X线表现右下叶肺不张X线表现左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….•（左上叶肺不张）正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失….侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，….（左下叶肺不张）第二节肺部病变基本影像思考重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是网状、细线状及条索状影？一肺实变肺泡内的气体被急性炎症等病变的渗出所代替而形成的实变称肺实变其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘模糊常见于急性炎症、肺出血、肺水肿支气管气相：渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝状透亮影像左舌叶病灶内支气管气相二结节状阴影是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变1.腺泡结节状影指直径在4~7mm，边缘较清楚的致密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，多数为肺间质内病变引起。常见于粟粒性肺结核、矽肺、含铁血黄素沉着等矽肺所致增殖结节三肿块阴影多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀四空洞与空腔1.空洞是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同组织形成影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为二种类型：厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核薄壁空洞2空腔指肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平CT显示的支气管扩张肺大泡先天性含气肺囊肿五网状、细线状及条索状影是指肺间质因病理改变显示的影像。也可是肺内病变发生纤维化造成表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影肺间质因病变而显示时为网状表现条索状影像六钙化阴影发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内第三节胸膜病变基本表现思考重点：1什么是胸腔积液？哪些疾病可引起胸腔积液？2什么是游离性胸腔积液？根据其量的多少可分为哪三种？3什么是气胸？它有哪些影像表现？一胸腔积液不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（血性、炎性、结核性或癌性）游离性胸腔积液是指可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液，依其量的多少分为：1少量胸腔积液2中等量胸腔积液3大量胸腔积液游离性胸腔积液少量胸腔积液中等量胸腔积液大量胸腔积液二气胸指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成的胸膜腔积气胸膜腔内既积气又积液称液气胸肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩三胸膜增厚、粘连、钙化是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积