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肝癌护理查房主讲人：×××2018.4.23病情汇报01护理问题、护理措施、效果评价。02护理体会03讨论04CONTENT目录病情汇报姓名：梁耀君性别：男年龄：60岁入院日期：2018.3.30主诉：诊断乙肝五年余，肝癌综合治疗后9月余。一般资料有曾患病史，既往“阑尾切除术病史40余年”。于2017-7月发现无明显诱因腹胀，就诊于北京佑安医院考虑为肝癌，门静脉癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就诊北京中科院肿瘤医院行经肝动脉介入栓塞术，术后靶向治疗。2017-09-01行射频消融术，2017-10-24复查CT考虑腹腔淋巴结转移，于2017-10-25行第三次经肝动脉介入栓塞术。既往史现病史身体评估体温：37.0℃脉搏：65次/FR分呼吸：20次/分血压：106/65mmhg体重：68Kg周身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，肝掌。腹部彭隆，双下肢水肿。自述HUA患者近日来无发热，无盗汗，精神差，偶有嗜睡，无谵语，计算能力正常。食欲差，腹胀、腹痛，时有喘憋，活动后加重。辅助检查（2017-12-04，解放军三O二医院）肝脏CT：肝癌治疗术后，门静脉栓子，门静脉海绵样变，肝硬化，腹水，食管下段静脉曲张，左肾囊肿。血红蛋白：104g/L，血小板:120*10*9/L，总胆红素：92.60umol/L,白蛋白：29.3g/L。离子：钾：5.62mmol/l，钠：119.0mmol/l。凝血功能差，纤维蛋白原：1.38g/L。药物治疗预防感染，保肝，补蛋白，适当利尿，营养干细胞治疗及补充支链氨基酸，止痛等对症治疗。STEP01STEP02STEP03STEP04护理问题护理问题020304体液过多感染离子紊乱疼痛01护理问题060708活动无耐力焦虑、恐惧知识缺乏营养失调05感染与机体抵抗力低下，腹腔感染有关。疼痛与患者进食差、服用利尿剂有关。活动无耐力与患者进食差，腹胀、腹痛有关营养失调与患者长期进食差，肝功能减退消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关焦虑恐惧与患者及家属对疾病的认知及生命受到威胁有关知识缺乏与患者及家属缺乏疾病知识有关体液过多离子紊乱与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。与患者肝癌晚期有关护理措施体液过多1.多卧床休息、抬高下肢以减轻水肿，必要时取半坐卧位。2.定期测量体重、腹围，准确记录出入量。3.遵医嘱应用利尿剂，注意维持水、电解质和酸碱平衡。4.避免腹内压聚曾、限制水钠摄入。疼痛1.观察患者生命体征。2.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。3.加强心理护理，给予精神安慰。4.协助患者卧床休息并取舒适卧位，必要时遵医嘱给予止痛药物。感染1.监测体温、血常规变化。2.遵医嘱应用抗生素观察用药疗效。3.病室定时开窗通风，必要时空气消毒。4.做好宣教，减少病室人员探视，预防交叉感染。5.严格执行无菌操作。离子紊乱1.加强巡视注意患者意识、耐心听取病人主诉。2.定时监测离子变化。3.遵医嘱对症治疗。01020304活动无耐力1.卧床休息，去舒适卧位。2.加强巡视，做好安全防护。3.协助家属做好生活护理。营养失调1.向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。2.遵医嘱给予助消化药及护肝药。3.遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养(胃肠外营养)、要素饮食(胃肠道营养)。4.监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。焦虑恐惧1.评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因，必要时守候身旁。给予其安全感。2.加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。3.为病人创造安全、舒适的环境.4.帮助病人减轻情绪反应。5.帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。知识缺乏1.了解其文化程度，用通俗易懂的语言，向病人讲解疾病诱因疾病因。2.向病人讲解术后的注意事项。3.指导家属积极配合。05060708潜在并发症导管滑脱与腹腔引流管有关肝昏迷与血氨升高干扰脑细胞能量代谢和肝功能衰竭有关肝肾衰竭与肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血症，门静脉高压有关癌肿破裂出血与肿癌破裂01020304护理措施01021.向患者及家属解释引流重要性2.定时检查引流是否通畅并妥善固定3.观察引流液的性质、量及颜色4.指导患者及家属勿自行拔管1.密切观察意识状况，注意有无精神错乱，性格改变和行为失常等肝昏迷前期症状。2.饮食护理：禁食高蛋白饮食，给予以碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。3.遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物。4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，应按内科肝昏迷护理措施执行。导管滑脱肝昏迷护理措施03041.严密观察患者病情变化，密切监测生命体征。2.严格记录出入量，监测肝肾功能。3.必要时遵医嘱配合医生进行抢救。1.严密观察生命体征及神志改变，密切监测生命体征2.让家属及病人了解癌肿破裂出血时的腹部症状，如出现剧烈腹痛时，应立即告知医护人员，以免延误治疗。3.告诉病人避免精神紧张、剧烈活动，防止癌肿破裂出血。肝肾衰竭癌肿破裂出血护理体会护理体会许多晚期肝癌病人，随着病情的恶化与加重，病人逐渐处于临终阶段，病人的生命几乎全靠护理工作者的昼夜护理。为了使病人在人生最阶段处在安宁，舒适的状态，护士要本着人道主义精神。遵循职业道德，根据临终病人在心理、生理上的要求，尊重他们个人的权利和意愿，帮助他们认识自己生命弥留之际生存的意义，在身心两方面给予护理，让他们舒适安详地走完最后的人生道路。谢谢聆听