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病毒性肝炎试题科室姓名得分一、选择题（40分）1.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是：（）A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎2.下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是:（）A·谷丙转氨酶B·谷草转氨酶C·白蛋白D·球蛋白E·凝血酶原活动度3.下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:（）A·输血或血制品途径B·粪口途径C·注射途径D·母婴传播E·日常生活密切接触途径4.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是:（）A·丙种球蛋白B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白5.某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时，不小心刺破手指，下列哪项处理最为重要:（）A·立即酒精消毒B·接种乙肝疫苗C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗E·定期复查肝功能和HBV-IgM6.当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:（）A·急性乙型肝炎B·慢性乙型肝炎C·重型肝炎D·急性乙型肝炎恢复期E·乙肝病毒慢性携带者7.对急性重型肝炎诊断价值最小的是:（）A·谷丙转氨酶＞10OOU/LB·肝性脑病C·深度黄疸D·肝脏迅速缩小E·腹水、鼓肠8.关于HBV-DNA的描述哪项是正确的:（）A·HBV-DNA是单链环状DNAB·HBV-DNA是双链线状DNAC·游离型HBV-DNA是指血清中除HBV颗粒以外形式存在的游离HBV-DNAD·整合到肝细胞基因组中的HBV-DNA称整合型HBV-DNAE·和HBsAg一样，HBV-DNA阳性只代表有HBV感染，与病毒的复制无关9.有关HAV感染与基因变异的概念，哪项是错误的:（）A·HAV可分为4个基因型B·与基因型相对应也有4个血清型C·HAV感染后可刺激抗体产生特异性IgM和IgG抗体D·IgM抗体仅存在于感染后6个月之内是近期感染标志E·IgG抗体可保存多年，是过去感染的标志10.下述哪项不是HBV的结构成分（）A·HBsAgB·HBcAgC·HBeAgD·HBV-DNAE·HBV-DNAp11.慢性病毒性肝炎的病程一般超过:（）A·2周B·l个月C·2个月D·4个月E·6个月12.一小学三年级10天内有5个学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAVIgG(-)。最可能的诊断是:（）A·急性乙型肝炎B·急性丁型肝炎C·急性甲型肝炎D·急性戊型肝炎E·急性丙型肝炎13.主要经输血途径传播的传染病是：（）A．甲型肝炎B．流行性乙型脑炎C．戊型肝炎D．丙型肝炎E．登革热14.除一般及支持疗法以外慢性病毒性肝炎治疗最主要还须要进行：（）A．对症治疗B．足够的休息、营养为主C．避免饮酒、过劳D．抗病毒治疗E．避免损害肝脏药物15.男性，25岁，一周来食欲不振，检查:ALT230U(赖氏法)，血清总胆红质70μmol/L，甲型肝炎IgG抗体(+),HBsAg(+),HBeAg(+)，抗-HBcIgM抗体(十)，本例应诊断:（）A·急性甲型肝炎B·急性无黄疸型肝炎C·急性黄疸型乙型肝炎D·乙型肝炎病毒携带者E·急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎16.男，40岁，1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查:皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下1.5cm、有触痛，脾末扪及。血象:白细胞5.2×lO9/L，中性粒细胞0.48，血清总胆红素119.7μmol/L,lmin胆红素68.4μmol/L,ALT3O0U/L,ALP6.4U/L,尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑:（）A·急性黄疸型肝炎B·胆囊炎，胆石症C·肝癌D·急性重型肝炎E·淤胆型肝炎17.某城镇居民小区，在短期内发生一批症状类似的急性患者50余人，其症状主要是短期发热，伴食欲减退、乏力。有些有肝大、黄疸，血白细胞不高，尿蛋白阴性，血培养阴性，这批患者最可能患的疾病是:（）A·急性甲型病毒性肝炎B·急性乙型病毒性肝炎C·急性丙型病毒性肝炎D·伤寒、副伤寒E·钩端螺旋体病18.105·患者既往体健，最近检查发现ALT240U/L，血清总胆红素8.5μmol/L，血清抗HAV-IgM阳性。HBsAg阴性，HBcAb阳性，此患者可诊断为:（）A·急性无黄疸型乙型肝炎B·急性黄疸型乙型肝炎C·急性无黄疸型甲型肝炎D·急性黄疸型甲型肝炎E·甲型肝炎病毒隐性感染19.男，23岁，畏寒发热、全身乏力、食欲减退1周人院。体查:皮肤、巩膜黄染，肝右肋下lcm，脾未扪及，血象:白细胞5.2×109/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血色素130g/L，血清总胆红素124.8μmol/L，lmin胆红素70.4μmol/L,ALT420U/L,AKP6.4U/L，诊断应考虑:（）A·溶血性黄疸B·急性黄疸型肝炎C·淤胆型肝炎D·急性重型肝炎E·慢性肝炎20.男，42岁，17年前发现HBsAg阳性，近20余天来觉乏力，食欲减退，近1周出现皮肤黄染。体查:重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，有腹胀，肝脾末扪及，腹水征阳性，ALT8OU/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素600μmol/L，凝血酶原活动度24％，诊断应考虑:（）A·急性重型肝炎B·亚急性重型肝炎C·慢性重型肝炎D·急性黄疸型肝炎E·慢性肝炎重度二、填空题（14分）1.甲型肝炎主要通过传播。2.在甲型肝炎和戊型肝炎的病原学诊断中，甲肝应在血清中检出，戊肝应在血清中同时检出、。3.HBV复制的主体是、、。HBV基因组中4个开放读码区位于负链，分别是、、和，1896位点变异不产生。4.HbeAg（＋）的意义表示。5.HDV是一种病毒，必需有其他肝炎病毒的存在才能复制。三、名词解释（10分）1.肝性脑病2.慢性乙型病毒性肝炎携带四、问答题（16分）1.试述HBVDNA定量检测的临床意义2.试述乙型肝炎的抗病毒治疗五、论述题（20分）某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT65u/L，AST102u/L，ALB30g/L，GLB41g/L，TB56umol/L，DB24umol/L，WBC3.2×109/L，RBC3.6×1012/L，Hb12.4g/L，PLT72×109/L，AFP102ng/L。⑴本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？⑵试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？⑶试述对本病例的治疗措施。⑷要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？答案一、1B2E3B4D5D6D7A8D9B10C11E12C13D14D15C16A17A18C19B20C二、1.粪口2.抗HAVIgM抗HEVIgM抗HEVIgG3.环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原S区C区P区X区HbeAg4.病毒复制活跃和有较高的传染性5.缺陷三、1.又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。2.是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。四、1.诊断方面：①HBVDNA是HBV存在最直接的依据；②HBVDNA是HBV复制的标志；③HBVDNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a.HBeAg(﹣)/抗HBe(﹢)乙型肝炎(前C区变异)；b.HBsAg(﹣)乙型肝炎（S区变异）；c.低水平感染，如单项抗HBc(﹢)乙型肝炎。治疗方面：①作为用药指征，HBVDNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于疗效预测，一般情况下，HBVDNA低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBVDNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。2.①干扰素能抑制HBVDNA的复制，使用的指征为：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBVDNA血清定量水平较低。用法：500万U/次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制HBVDNA复制，目前常用拉米夫定（lamivudine）。用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间隔1～2个月）复查肝功能和病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/天，3～6个月为一疗程。五、⑴诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有输血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。⑵本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。⑶本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。⑷要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBVDNA等；还要作B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。