临床输血管理实施细则

临床输血管理实施细则为确保临床用血的需要，根据卫计委《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《献血法》和《四川省医疗机构临床用血考评细则》制定临床输血管理实施细则。一、输血申请1.应由取得授权的中级及以上医师申请输血，逐项填写《输血申请单》，上级医师核准签字，≥800毫升的由科主任审核签字，一天内申请≥1600毫升的还由医务科审核，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医务处批准,紧急情况下可以先输血，审批手续后补。3.申请输血患者应进行输血前的检查。首次输血应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查（ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体）,曾输过血的患者在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检,如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查。4.对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。5.输血申请要严格掌握输血适应症。二、受血者血样采集和送检1.确定输血后，医护人员持输血申请单、在EDTA抗凝管上贴好输血申请条码，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病房号、床号、血型和诊断，无误后采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。采集血液时避免溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请条码粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。2.血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，输血时重抽血样进行交叉配血，避免发生抽错血样。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。3.受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内,包括血样采集当天,采集超过3天的必须重新采集。三、交叉配血1.受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内,包括血样采集当天,采集超过3天的必须重新采集。输注单采血小板和血浆患者不做交叉配血试验，可以直接输注。2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）,并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。3.手术备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后应及时作抗体筛查。四、取血(血液的发放管理)1.配血合格后，由医护人员持取血核对单到输血科取血。病人家属不得取血。2.取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、年龄、住院号、病房号、床号、血型，血袋号、血液品种、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。3.凡血袋有下列情形之一的一律不发血:1）标签破损、字迹不清；2）血袋有破损、漏血；3)血液中有明显凝块；4)血浆呈乳糜状或暗灰色；5)血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7)红细胞层呈紫红色；8)过期或其他须查证的情况。4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。五、输血1.输血前由2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。2.输血时负责输血的医护人员两人带病历到患者床前，再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病房号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血。3.取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。5.输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路,立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查:1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh,D,血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验,包括盐水相和非盐水相实验,用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体及交叉配血实验；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价。如发现特殊抗体应作进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7）必要时在溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。7.输血完毕后，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中。医护人员对有输血反应的应在输血系统中逐项填写，打印签名后送输血科保存并记入病历。如无反应，则在输血系统中报无不良反应并保存。将血袋交输血科至少保存一天。六、开展自身输血对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自体输血；手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血,出血量较大的患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。七、注意事项1、凡含有血细胞的成分制品，一般患者需提前1d预约，急诊患者可随时申请，特别危重患者可电话申请，同时送血标本检查血型。严格掌握输血适应证，按输血程序申请。2、配血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否则拒收。3、输血超过3d，再次输血时应更换血标本方可配血，并常规采用不完全抗体配血，无禁忌后才能输血。4、取血时应携带取血核对单，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必须医护人员，否则不发血。5、血液一经出库，则不能退换和保存。6、手术预约日期改变、遇有输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时通知输血科，以便更改预约日期和统计输血反应。7、整个输血过程完成后，医护人员3d内在输血系统中填报输血不良反应回报单，如有不良反应，填写后打印送输血科保存，输血科每月统计上报医务科。