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言语训练贵阳医学院附属医院康复科陈彦概述•言语疗法，是对人类交流及其有关障碍进行评定和矫治训练以改善其交流能力的康复医学专业之一•语言指人类社会中约定俗成的符号系统，以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法结构为规律组成的体系•言语人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工具•人类的言语行为由3部分组成认知能力专供人类应用的符号系统的识别和运用交流的态度言语障碍种类•失语症•构音障碍•听力障碍所致的言语障碍•儿童言语发育迟缓•口吃•发声障碍失语症脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官障碍所致，与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能力的损伤多种形式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低失语症治疗目的•促进患者交流能力的获得，这种促进不仅包括患者的口语、听觉理解、阅读理解、书写能力的改善，也包括交流辅助系统的应用训练。•核心是口语能力的改善•治疗人员给予语言和交流方面的刺激，使患者做出反应，治疗师使患者的正确反应再现并加以巩固，纠正错误的反应以达到康复的目的。•失语症康复的最终目标：利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之尽可能回归家庭和社会。2.治疗条件和要求•1.场所：•急性期，病情允许时，可在床旁进行。•可借助轮椅活动时，到训练室进行。•尽量避开视觉和听觉的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间进行。•2.次数和时间：30分钟/次，对家属进行指导•3.形式：一对一，有时可进行集体训练•4.卫生管理：训练前后洗手、训练物品定期消毒、直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。3.治疗原则•1.综合训练，注重口语：先听后说•2.针对性：根据评定结果明确治疗目标•3.因人施治，循序渐进•4.配合心理治疗方法灵活多样•5.家庭指导和语言环境调整•6.对有多重语言障碍者，要区别轻重缓急，分别治疗：伴有构音障碍者，要进行构音器官和发音清晰度的训练4.注意事项•1.反馈：治疗过程中，患者对自己的反应有意识的认识，如指出图片或发出声音。•2.并发症：注意与患者说话的方式和适时调整环境。•3.确保交流手段：对重症者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具，建立基本的交流。•4.重视患者本人的训练：充分调动患者及其家属的积极性，配合训练。训练内容可以让患者自己练习，要注意变换形式。•5.注意观察患者的异常反应：全面料及患者的原发病、并发症及可能的出现的意外情况，注意患者的疲劳表情。5.具体方法•一、刺激法•二、促进实用交流能力的治疗•三、代偿手段的利用和训练Schuell刺激疗法•是指对损害的语言符号系统应用强用力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。•原则：•强的听觉刺激•适当的语言刺激•多途径的语言刺激•反复刺激•每次刺激均应引起反应•正确反应要强化，并不断矫正刺激根据失语症类型选择治疗课题失语症类型训练重点Broca失语构音训练、口语表达训练、文字表达训练Wernicke失语听理解训练、复述训练、会话训练命名性失语命名训练、文字称呼训练、执行口头命令训练传导性失语复述训练、听写训练经皮质感觉性失语听理解训练（以Wernicke失语课题为基础）经皮质运动性失语构音训练、文字训练（以Broca失语课题为基础）完全性失语手势、视觉理解、听理解、交流板应用一.听理解治疗技术•采用词汇﹑短语﹑语句﹑语段等言语材料给予听觉输入,提高失语症患者听理解能力的治疗方法.•适应症•禁忌症:病情不稳定﹑全身状态不佳﹑病情进展期﹑明显情感﹑行为和精神异常者•1.单词的认知和辨认：由常用词开始，逐步练习名词、动词、形容词、反义词等单词•主要采用图片-图片匹配、文字-文字匹配、文字-图片匹配等方法•2.语句的听理解练习•3.记忆跨度的练习•4.是非问答题的练习名词听理解•呈现一张图片或者一个实物，手指着图片或实物说“钥匙”、“指钥匙”、“把钥匙给我”，示意患者指出图片或物体或作出反应•当确信患者理解了，摆放2张图或2个实物，由治疗师说出其中一个物体名称，患者指出相应的物品•当患者达到80-90%正确，将干扰图增加到3-6个，干扰图由不同类事物增加到同类事物•反复训练时，目标图的位置经常变换，避免患者通过记忆图片的位置来回答动词听理解•完成动作指令：听指令后，执行动作，如向上看、睁开眼睛•动词听理解：呈现3-4张动作图片，听动词后，患者指出图片•方位词听理解：桌子上摆放3-4个物品，听指令后执行。“把XX放在什么上”•形容词听理解：呈现3-4张图片，听到后指出相应的图片，“高”单词辨认语句听理解•听描述功能语句后，指图或指食物，“可以喝的东西”•回答问题：呈现一张图画，提问“女孩在走吗？”听语记忆广度扩展•指出2-3个物体：呈现5-6张物体图片，治疗师说出2-3个物体名称，患者指出•指出2-3个动词：呈现5-6张动作图片，治疗师说出2-3个动作名称•指出不同形状和颜色的物体：呈现3-4彩色图片，治疗师说出图片的形状和颜色，“那个是圆圆的、绿绿的？”•指出句子中描述的图片：呈现3-5个物体图片，治疗师说出一个描述图片的句子，患者指出•遵循2个动作指令：呈现3-5个物品，发出指令，患者执行“指一下书，拿起铅笔”•回答涉及听觉广度的问题：治疗师说出含有2-6个记忆组块的问题，患者回答，“梨、桃、鸡全是水果吗？”•听短文，回答问题：检查者朗读一个短文或故事，指出相关问题，患者回答是非问答题的练习•关于语义分辨的问题：你用球拍打羽毛球吗？•关于语音分辨的问题：冬天的冬是东方的东吗？•关于一般常识的问题：夏天下雪吗？•根据语言评价结果选择恰当的训练材料和难度•使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容,取得家属配合,使治疗内容可在日常生活中得到练习二.言语表达治疗技术•采用不同的方式刺激患者的口语表达,提高患者语言表达能力的治疗方法.•1.言语失用症的治疗技术•发声训练•治疗师对着镜子发/a/音，患者注视发音动作并注意听，把镜子放在患者面前，模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上，其发音让患者感受声带的振动，再把患者的手放在他自己的喉部，模仿发声•唇舌运动训练•患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动，辅助患者张嘴，闭唇，应用压舌板、模仿、照镜子，教患者伸舌、缩回、舔上下齿、顶硬腭等•声韵母连续发音•先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20次发音尝试。选择易于看到发音动作位置的语言，/m/可用来作为治疗的开始•治疗师发音，患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧鼻孔，唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部2.口语表达技术•1.语音训练•2.命名训练：给患者提示说出该物品的范畴，功能，并对其特征进行描述，根据患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到患者说出名词•3.复述训练•4.自发口语训练•单字的产生•用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师数1-10，然后治疗师告诉患者“数字1”就是“衣服的衣”，并呈现一张衣服的图片，再反复说“衣”，巩固效果。•比较容易发的声母是/b/、/m/,要根据患者情况，先练习容易发的音，能发那些音就发那些音，切记不可勉强•在声母和韵母的基础上，由单音过渡到发音节，并呈现相应的图片，患者看到自己说出有意义的字，可以增加训练的信心•词语的产生•唱简单、熟悉的歌有助于患者说出歌词•语句完形•出示靶词图片，由治疗师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分，如我骑车（上班），用牙刷（刷牙）•词选择•治疗师呈现一张靶词图片，说出两个词，让患者说出图片中的物体名称•手势暗示与动作配合•当要求患者说出动词时，患者出现困难，治疗师在给予其他提示的同时，可作相应的动作•范畴内找词•在规定的时间内，尽可能多地说出范畴的名称•词语联系与组词•治疗师说出一刺激词，让患者说出与这一词相关的词，用刺激词组词•动词语义理解•呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，要求其作出动作，治疗师做动作，患者根据动作信息从3-5个词中选出1个词，这5个词分别为靶词、与其语义相近动词、与其无关的动词、与其相反的动词，与其字形或字音相近的词•动词的产生•治疗师作出一个动作，患者说出动词，如果存在相反的动作，则作出2个动作，并作出解释三.阅读理解治疗技术•采用词汇﹑短语﹑语句﹑语段等文字材料给予视觉输入,提高失语症患者阅读理解能力的治疗方法.•由治疗师提供不同内容的文字刺激,患者以不同的方式回答.1、字词阅读理解•字词与图/实物匹配：呈现1个词，1幅靶图，1-5幅干扰图，患者读词以后找出相应的图•读短语填空：呈现未完成的短语，猫抓——（海洋、老鼠、狗），从备选词中选出2、同义词、反义词理解•同义词选择：呈现未完成的短语，美丽的同义词是——（漂亮、强大），患者选出•反义词选择：呈现未完成的短语，高的反义词是——（矮、胖），患者选出3、动词、方位词、形容词阅读理解•与听理解步骤相同，但以文字为刺激方式4、句子的阅读理解•句与图搭配：呈现1个句子和3-6张图片，阅读句子后，找出相应的图片•简单句填空：呈现未完成的1个句子，如中国的一个省是——（黑龙江、日本、六月）•复杂句填空：呈现未完成的句子，——被男孩开走了（旅行、自动、汽车）•读句子选词：呈现未完成的句子，他去树林里——蘑菇（挖、采、浇）•执行文字指令：与听理解步骤相同，以文字为刺激方式•读短或长句回答是否问题：呈现1个句子文字，“10比3少吗？”•短篇或长篇文章，回答多选题：呈现1个文章，和3-5个选题，患者阅读后回答多选题•注意：明确患者阅读理解水平，选择恰当的治疗和强度•对于偏盲患者，尽量将文字和图片放在其视野范围内四.书写表达治疗技术•采用抄写﹑部件组合﹑完形书写等形式刺激患者作出书写反应,促进患者文字表达能力的治疗方法.适用于书写表达障碍者。•1.描摹或抄写•2.延迟抄写•3.部件组合•4.同音字﹑近音字书写•5.完形书写•6.短句书写五.实用交流能力技术•交流效果促进法：PACE技术，通过应用多种交流方式,最大程度地提高失语症患者利用残存交流能力﹑适应日常生活活动的治疗技术.将一叠图片局正面向下放在桌上治疗师与患者交替摸取,不如对方看见自己手中图片的内容利用各种表达方式(命名﹑描述﹑手势﹑书写等)将信息传递给对方接受者通过反复确认﹑猜测﹑质问等方式进行适当反馈交流效果评价评分评分标准5第一次尝试就能将信息传递成功4第一次尝试未能成功，第二次信息能让接受者理解3经过治疗师多次询问，或是借助手势、书写等代偿手段能将信息传递成功2经过治疗师多次询问，或是借助手势、书写等代偿手段可传递不完整的信息1不能传递信息U评价不能六.辅助交流技术•采用手势﹑图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力的治疗技术.适用于重度失语症患者。•手势交流•绘画交流•交流板交流