手术医院感染风险评估表

手术医院感染风险评估表患者姓名：住院号：诊断：评估时间：评估人：区域划分：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范人员外出更衣：□是□否手术室环境因素空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否物表擦拭：□1次/每日□2次/日污染后及时处理：□是□否术前处置备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否外科洗手洗手时间：□﹤5分钟□﹥5分钟手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否外科手消毒剂：□合格□不合格术前住院时间：﹥5天﹤5天手术时间：﹥3h例数例术前用药：2h﹤用药时间﹤0.5h例术区皮肤消毒情况消毒范围：□规范□欠规范皮肤消毒剂：□合格□不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：□是□否术野清洁干燥：□是□否污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否器械清洗流程：□规范□欠规范器械灭菌：□合格□不合格内镜消毒：□规范□欠规范包布清洗：□1次/周□/1次月外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范