羊水量异常

羊水异常广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室2学习要求掌握：羊水异常的种类。熟悉：羊水异常的诊断。了解：中医对羊水量异常（羊水过多、羊水过少）的辨证论治。3•胎儿孕育生长的”海洋”.•缓冲作用预防粘连保持温度活动空间扩张宫颈润滑产道4回顾性分析1993年以来超声检查的200200例20周以上的胎儿中,检出羊水量异常404例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404例羊水异常,其中羊水过多191例,羊水过少213例,两者的畸形发生率分别为:41%(78/191);33%(70/213)。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。羊水异常51、羊水过多6定义正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多，最高达20000ml。发生率0.2%-1.6%。本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。7中医病因病机中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。8西医病因及发病机制•羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几种情况：•胎儿畸形：神经管缺陷（50%），消化道畸形（25%）•多胎妊娠：10%,双胎输血综合征•孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等•胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%）•特发性羊水过多：30%9临床表现•急性羊水过多•慢性羊水过多10诊断辅助检查•B超检查：羊水最大暗区深度（AFV）7cm羊水指数（AFI）18cmX线检查•神经管缺陷胎儿的检测•羊水中甲胎蛋白（α-FP）测定11诊断根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状，胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断。12鉴别诊断本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。13辨证论治本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。14辨证论治•脾气虚弱证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾渗湿，养血安胎。方药：鲤鱼汤加减。鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜橘红15辨证论治•气滞湿郁型证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，利水除湿。方药：茯苓导水汤去槟榔。16西医治疗羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。•羊水过多合并胎儿畸形。•羊水过多合并正常胎儿。172、羊水过少18定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。19中医病因病机•中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。20由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。胎儿畸形过期妊娠胎儿生长受限羊膜病变西医病因及发病机制21•胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。•临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。临床表现22B超诊断:羊水最大暗区深度（AFV)≤2cm羊水指数（AFI）≤5cm凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。诊断--辅助检查23鉴别诊断本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。24辨证论治本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。25•气血虚弱证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。治法：补气养血育胎。方药：八珍汤加减。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。辨证论治26•肾气亏损证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，填精养胎。方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。辨证论治27•阴虚血热证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。治法：滋阴清热，养血育胎。方药：保阴煎加味。生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。辨证论治28西医治疗羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。•确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。•未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。29预防羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。30小结与提问1、试述羊水异常的种类。2、试述如何诊断羊水异常。