AMH检测与女性卵巢功能储备

AMH检测与女性卵巢功能储备专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ThespeechissponsoredbyRocheAMH检测介绍AMH评估卵巢储备功能小结内容专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH•抗苗勒氏管激素（Anti-Müllerianhormone，AMH）又称：•苗勒氏管抑制因子（Müllerianinhibitingfactor，MIF）•苗勒氏管抑制素（Müllerianinhibitingsubstance,MIS）•具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端《国外医学：妇产科学分册》2001年第1期8-10专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考出生青春期成年AMH分泌时间：胚胎发育至第7周时开始分泌，出生后4-12月达到高峰，青春期后迅速减少。作用为抑制苗勒氏管发育为输卵管、子宫和阴道上段。AMH与男性抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端《国外医学：妇产科学分册》2001年第1期8-10专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考始基卵泡小窦前卵泡大窦前卵泡2-7mm窦卵泡8-12mm窦卵泡排卵前卵泡Anti-MüllerianhormoneandovariandysfunctionFrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,Vol19No9340-3472008达到FSH阈值选择AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达AMH与女性专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标21VisserJetal.anewmarkerforovarianfunctionReproduction.2006;131:1-92钱警语抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展生殖与避孕第33卷7期Vol.33,No.7473-4783AMHandovariandysfunctionFrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,Vol19No9340-3472008卵泡池的大小在女性出生时已经确立1卵巢储备指卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量2AMH检测卵巢储备的优势AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达3专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH在女性生殖中的作用抑制卵泡的募集：AMH在人类卵泡发育过程中发挥重要作用:抑制原始卵泡募集,减少卵泡消耗.降低生长卵泡对FSH刺激的反应AMH与女性钱警语抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展生殖与避孕第33卷7期Vol.33,No.7473-478AMHandovariandysfunctionFrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,Vol19No9340-3472008专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH出生青春期成年32周后女性胎儿卵巢开始分泌AMH;出生时，血清中AMH水平极低;18-25岁AMH平均值最高，随着年龄增长逐渐下降;36岁后AMH水平显著下降;绝经期血清中不能被检测到.AMH与女性钱警语抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展生殖与避孕第33卷7期Vol.33,No.7473-478专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH可在月经周期的任何一天检测月经期卵泡期排卵期黄体期AMH(ng/mL)4.51.00.54.03.53.02.02.51.55.00.0≤20岁21–2526–3031–3535Kissell,etal,Biologicalvariabilityinserumanti-Mu¨llerianhormonethroughoutthemenstrualcycleinovulatoryandsporadicanovulatorycyclesineumenorrheicwomenHumanReproduction,Vol.29,No.8pp.1764–1772,2014AMH(ng/mL)月经期卵泡期黄体期4.03.53.02.02.51.5AMH雌二醇孕酮排卵期AMH检测卵巢储备的优势专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH检测卵巢储备的优势正常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较（T1:Meanage39.6岁，T2：Meanage43.6岁，Meantimeinterval4年后随访，n=81）(RooijSerumantimüllerianhormonelevelsbestreflectthereproductivedeclinewithageinnormalwomenwithprovenfertility:alongitudinalstudy,FertilSteril2005;83:979–87.©2005byAmericanSocietyforReproductiveMedicine.)AMH是最好的反应卵巢储备随年龄衰减的内分泌指标专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考激素避孕药对AMH无显著影响，便于临床使用H.W.R.Lietal.Contraception83(2011),582–585避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p0.05)前瞻性研究95名女性入组,两次检测相隔3-4月组别复合型口服避孕药复合型注射避孕药口服孕激素避孕药注射孕激素避孕药左炔诺孕酮宫内节育系统N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH浓度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH浓度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）AMH检测卵巢储备的优势专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH检测介绍AMH评估卵巢储备功能小结内容专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考目前常用的卵巢储备检测方法激素测定•基础FSH•AMH•基础E2•抑制素B(INH-B)B超•阴道B超窦卵泡计数（AFC）Ovarianreservetesting,ACOGcommitteeopinionNumber618Jan2015专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考检测详细FSH+雌二醇月经周期第2-3天检测不同月经周期间检测值可能存在差异高FSH与卵巢刺激低反应有相关性不能预测受孕失败AMH任意时间检测月经周期内/间检测值稳定低AMH值与卵巢刺激低反应有相关性不能预测受孕失败AFC阴超检测可见卵泡细胞（2-10mm)月经周期第2-5天检测窦卵泡数与卵巢刺激反应有相关性不能预测受孕失败2015卵巢储备检测ACOG委员会意见Ovarianreservetesting,ACOGcommitteeopinionNumber618Jan2015卵巢储备推荐检测方法专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考卵巢刺激低反应未孕（受孕失败）检测截断值敏感性特异性敏感性特异性可靠性优点缺陷FSH(国际单位/L)10-2010-8083-1007-5843-100有限应用普遍可靠性有限，敏感性低AMH(ng/mL)0.2-0.740-9778-92缺乏数据缺乏数据好结果可靠只有两种商用检测平台，应用不普及。不能预测受孕失败.AFC(n)3-109-7373-1008-3364-100好结果可靠；应用普遍敏感性低InhibinB(pg/mL)40-4540-8064-90缺乏数据--有限--可靠性有限，不能预测受孕失败CCCTDay10FSH（国际单位/L)10-2235-9868-9823-6167-100有限比基础FSH敏感性高可靠性有限，与基础FSH相比附加价值少。需要服药2015卵巢储备检测ACOG委员会意见Ovarianreservetesting,ACOGcommitteeopinionNumber618Jan2015常用卵巢储备检测方法的优势与不足专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考2015卵巢储备检测ACOG委员会意见3Ovarianreservetesting,ACOGcommitteeopinionNumber618Jan2015卵巢储备检测方法推荐与结论•推荐检测人群：年龄〉35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备降低高风险女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）•对于妇产科医师，最合适的卵巢储备功能筛查检测是FSH加雌二醇，或者是AMH。AFC检测可能有帮助，如果患者有指征作阴道超声•卵巢储备功能检测结果差不意味着无法受孕；不能作为单独的判断标准用来拒绝进行生殖治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考2015卵巢储备检测ACOG委员会意见3Ovarianreservetesting,ACOGcommitteeopinionNumber618Jan2015卵巢储备检测方法推荐与结论•年龄是评估卵母细胞质量的最佳替代检测指标•年龄和卵巢储备功能检测对讨论、预测和推荐治疗计划非常有帮助。卵泡数量减少的年轻女性有可能卵泡质量仍是正常的；卵泡数量正常的高龄女性，卵泡质量还是会随着年龄衰减。•如果检测结果显示卵巢储备减少，对患者合理的建议是：怀孕的机会可能小于预期，鼓励尽早受孕。•与同年龄女性相比，卵巢储备减少的患者通常月经正常，但是卵泡细胞减少，对药物刺激卵巢的反应有限，在一个生殖周期里成功生产的可能性降低专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考Source:2015JanACOGcommitteeopinion2015MarchASRMcommitteeopinion2015年被写入中国专家共识共识指出:”目前认为AMH结合AFC是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的2个指标.”乔杰,辅助生殖促排卵药物治疗专家共识;生殖与避孕第35卷第4期Vol.35,No.4武学清,卵巢低反应专家共识;生殖与避孕;第35卷第4期Vol.35,No.4专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考Elecsys®AMH特性.Anti-MüllerianHormone.RocheElecsysandcobaseanalyzerspackageinsert2014;化学发光法提供高精密度和灵敏度，测量范围广/检测限度低,使得结果更准确,前后更一致Elecsys®fromRocheAMHassay1检验方法电化学发光检测类型全自动不精密度5%(specification)最小样本量50µLLOD0.01ng/mLLOQ0.03ng/mL测量范围0.01–23.0ng/mL专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考Elecsys®AMH检测是首个全自动AMH检测，孵育时间短,能提供更快捷、可靠的检测手段替代现有的手动AMH检测1Elecsys®fromRocheAMHassay1检测类型全自动校准点2(4)*校准频率1个月(L-Cal)预混样品否推荐复测否孵育时间18分钟Elecsys®AMH与当前检测的比较*重复运行ElecsysAMH质控品**四次运行AccessAMH校准液S0，重复运行校准液S1–S51.Firstfullyautomatedimmunoassayforanti-mullerianhormone,DieterGassnerandRebeccaJung,ClinChemLabMed2014;52(8):1143-1152专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考AMH说明书Elecsys®AMH：与AFC有较好的相关性并且差异性较小1AMH/AFC相关性1.Anti-MüllerianHormone.Elecsysandcobaseanalyzerspackageinsert2014.Spearman秩相关系数=0.68AFC*[n]AMH[ng/mL]Rochestudyno.RD001542n=451women(18–44yrs)7sites(6European,1Aus