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门诊常用急救仪器的使用与保养与消毒技术规范桂林市妇女儿童医院杨福弟监护仪的使用与保养简易呼吸器使用与保养门诊消毒隔离技术规范目录123第一部分简易呼吸器使用与保养简易呼吸器的结构氧气连接管连接管及单向阀面罩球体氧气储氧阀储氧袋简易呼吸器的结构球体氧气连接管氧气接头氧气接头出气阀面罩面罩接头球体面罩面罩接头氧气接头出气阀连接管及单向阀简易呼吸器工作原理吸气动作流当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内.目的维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症适应证心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作步骤介绍：（一）评估适应证（二）开放气道（三）使用面罩（四）挤压球囊（五）观察与监测评估是否有使用简易呼吸器的指征和适应征立即通知医生。准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量使储气袋充盈。A---开放气道1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。B---调节氧流量•氧流量：•8-10升/分C---使用面罩将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。D----挤压球囊单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。挤压球囊频率12-20次/分；吸呼比1:1.5；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；胸外按压与挤压球囊之比为30:2E---观察及监测注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏经由透明盖，观察单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度F---操作中的注意事项1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。3.在使用中应随时注意----有无发绀的情况----适当的呼吸频率----鸭嘴阀是否正常工作----接氧气时，注意氧气管是否接牢操作中的注意事项5.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。6.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合G---日常保养清洁方法用力挤压球体数次,将积物清除干净卸下并拆开用水清洗干净，再用肥皂水擦洗，清水冲净。G---日常保养•消毒方法用500mg/L有效氯的消佳净溶液浸泡30分钟，清水冲净、晾干、装配好备用。如遇特殊感染患者可使用环氧乙烷熏蒸消毒或参照产品说明书上的方法进行。G---日常保养•保存方法每次清洁后应晾干组装，并置于急救盘内备用。单向阀应定期检查、测试。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。第二部分心电监护仪的使用与保养4321准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估1、评估核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备2、准备护士自身准备监测前的准备确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。。。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩·中间(C)：胸骨左缘第4肋间；·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。三、监测结束•停用心电监护•备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；•向病人作好说明；•关掉开关，撤去导联线及电极；•擦净导电糊；•填好登记卡：停机时间；•整理病床单元，询问病人需要；•清理用物。（1）心率监测•方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警•正常值：60--100次/分•临床意义：及时发现异常、危险心律•判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏•计算休克指数：HR/SBp，提示失血量•估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000（2）呼吸监测•1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人16-20/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；•常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。（2）呼吸（Resp）（5）脉搏氧饱和度监测•临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压•间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。•正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100%正常值：96--100%•当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；•PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰（1）通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。•心电监护仪常见故障分析•严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。•基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。•心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。•严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了•监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。•传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。•病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。•测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。•监护仪袖带的维护与消毒。•监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。•监护仪体温探头的维护与消毒。•监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。•监护仪电源线的维护与消毒第三部分门诊消毒隔离技术规范无菌物品存放间硬件要求最起码应该有洁净、温湿度适宜的环境（温度低于24度。湿度低于70%,应配备温湿度计），还有就是要光照条件好，基本的消毒设施（有人在能使用）以及无菌物品存放架。并注意无菌物品存放架不能靠墙放置，应该按照无菌物品存放管理要求距地面20cm，距墙面5~10cm，距屋50cm，并保持存放架清洁；还应放置速干手消毒液备用等。•灭菌物品存放的有效期•（1）使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天；未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温、湿度标准。其有效期为7天。（2）使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月。（3）使用一次性医用皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为6个月。（4)使用一次性纸塑包装的灭菌包有效期为6个月。（5）具有密封性能的硬质容器，有为6个月（先进先出原则）。无菌溶液开启使用后有效期无菌盐水、肝素盐水：开启后有效期为：24小时消毒剂开启使用后有效期碘酒、酒精、无菌棉签：开启后有效期为：7天。速干手消液：开启后有效期为：1个月。关于皮试液配置后有效期？《青霉素皮试液存放时间对皮试结果的影响》5度以下保存3天。《青霉素皮试液的稳定性及有效期预测》在室温（25℃）的有效期为18．27h，在冷藏条件下（2－8℃）有效期t0.9^500=120.5h（5天）《自制青霉素皮试液的有效期测试》在4℃下,青霉素皮试液的有效期为7天。结束语