《儿童保健技术规范》概说—刘卫东XXXX07

《儿童保健技术规范》概说山东省枣庄市妇幼保健院刘卫东2012年9月《儿童保健技术规范》制定思路按照《工作规范》所要求的儿童保健工作内容，制订具体的技术规范。主要针对０～６岁儿童；根据服务内容的不同，服务对象的年龄可不限于此。应具有可操作性，非教科书形式。有明确来源和科学依据,暂不写入尚有争议的技术或描述。《技术规范》制定原则城乡均等化考虑地区和机构发展的不平衡立足基本保健服务预留发展空间“成熟一个颁布一个”已颁布《新生儿访视技术规范》《儿童健康检查服务技术规范》《儿童喂养与营养指导技术规范》《儿童营养性疾病管理技术规范》已征求意见《儿童眼及视力健技术规范》《儿童耳及听力保健技术规范》《儿童口腔保健技术规范》《儿童心理保健技术规范》进展新生儿访视技术等四个技术规范2012年4月颁布技术规范的统一体例目的服务对象（管理对象）内容与方法（管理内容）工作要求考核指标新生儿访视技术规范要点及时发现新生儿异常，进行相应的处理减少新生儿家中死亡和危重症发生率融入了对高危儿的特殊管理内容促进纯母乳喂养与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）新生儿访视技术规范访视次数正常足月儿：与基本公共卫生服务规范一致高危儿：首次访视，得到高危儿出院报告后3日内根据具体情况酌情增加访视次数新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访新生儿访视技术规范访视内容问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、睡眠等情况测量：体重、体温体格检查指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等新生儿访视技术规范立即转诊体温≥37.5℃或≤35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到5个。惊厥，囟门张力高。四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。新生儿访视技术规范建议转诊喂养困难。皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。新生儿访视技术规范工作要求经过专业培训，携带访视包，出示证件访视包：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g健康检查服务技术规范要点强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速率的监测；检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合；各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查；评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。健康检查服务技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）儿童。健康检查时间婴儿：3、6、8、12月龄1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁4-6岁：每年1次健康检查服务技术规范健康检查时间结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种每次健康检查时间不应少于5～10分钟健康检查服务技术规范健康检查内容问诊：饮食、生长发育、患病等体格测量与评价心理行为发育监测体格检查实验室及其他辅助检查健康检查服务技术规范实验室及其他辅助检查血红蛋白：6～9月龄1次，1～6岁每年1次听力筛查：高危因素儿童——便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱健康检查服务技术规范体格生长评价体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄数据表法、曲线图法等级划分法等级M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SDM+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上健康检查服务技术规范心理行为发育评价纯母乳喂养6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体和固体食物早开奶：产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等喂养与营养指导技术规范喂养与营养指导技术规范食物转换建议开始引入为6月龄，不早于4月龄第一阶段食物：谷类食物、根茎类蔬菜、水果第二阶段食物：7～９月龄，肉类、蛋类、鱼类、豆制品注重进食技能的训练喂养与营养指导技术规范食物转换6月龄7-9月龄10-12月龄乳类定时（3-4小时）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右约2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个1个鸡蛋肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉喂养与营养指导技术规范早产/低出生体重儿出院后喂养出生2000g：专科医生指导下进行喂养出生≥2000g：无高危因素者，首选纯母乳喂养食物转换：不早于校正月龄4月龄不迟于校正月龄6月龄营养性疾病管理技术规范管理对象健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童管理内容蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病超重/肥胖营养性疾病管理技术规范蛋白质-能量营养不良喂养指导：能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。管理：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转诊。营养性疾病管理技术规范营养性缺铁性贫血评估及分度：血红蛋白（Hb）或血常规、铁代谢（有条件）铁剂治疗+其他治疗每日元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mgHb值正常后继续补充铁剂2个月营养性疾病管理技术规范维生素D缺乏性佝偻病活动期，VitD治疗口服：800IU/d连服3～4个月或2000～4000IU/d连服1个月，之后改为400IU/d大剂量突击疗法：一次性肌注VitD15～30万IU1～3个月后口服VitD400IU/d维持大剂量治疗应监测血生化指标预防：婴儿生后数天补充VitD400IU/d营养性疾病管理技术规范超重/肥胖评价标准超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或BMI/年龄≥M＋1SD肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD指导要点控制体重增长速度，无需采取减重措施不使用药物等影响儿童健康的减重措施避免过度进食，纠正不良饮食和生活习惯营养性疾病管理技术规范管理要求登记管理以上四类营养性疾病儿童专案管理中重度营养不良中重度缺铁性贫血活动期佝偻病营养性疾病管理技术规范早产/低出生体重儿管理预防营养不良：指导采用特殊喂养方法，定期评估预防缺铁性贫血：从4周龄开始补铁，每日2mg/kg元素铁，直至1周岁预防佝偻病：生后即应补充VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d预防超重/肥胖：避免过度追赶生长