医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的报告

1/16医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的报告医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报XXXX年XX月X日至XX月XX日，县委第三巡察组对医保局党组进行了巡察。XXXX年X月XX日,县委第三巡察组对巡察发现的问题进行了集中反馈，并提出了整改要求。针对巡察反馈的问题，医保局党组高度重视，迅速行动，夯实责任，真抓实改，经过全局上下共同努力，已经完成整改工作，根据巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。一、全局上下联动，制定整改方案召开党组会议，对巡察组指出的三个大方面问题，全面梳理、查找原因、举一反三、反思警醒，研究制定了具体整改措施，形成整改落实方案，同时，责成各股室、中心根据整改落实方案，认真对标对责检查，进一步修订、细化、完善具体的整改方案。成立了县委巡察组反馈问题整改落实工作领导小组，党组书记张舒同志任组长，其他党组成员任副组长，主要负责研究部署巡察反馈意见整改工作，定期听取进展情况汇报，协调解决巡察整改工作中遇到的重大问题。领导小组下设办公室，由魏五洲同志兼任办公室主任。办公室负责巡察反馈整改日常工作，按照方案要求有计划、有步骤地协调推进问题整改，综合统筹并合理安排整改事项的日常督查和落实。针对反馈的三个大方面问题，进行了细化分解，由党组班子成员牵头，以身作则，率先垂范，自觉接受各方面的监督，带头抓好自身整改，按照分工抓好分管领域整改工作，并对巡察组指出的问题和交办事项办理进度进行跟踪督查，问责问效，确保整改落实。二、层层安排部署，明确整改责任明确各责任股室、中心，进一步增强政治意识、责任意识、忧患意识，把巡察组反馈的问题作为当前首要政治任务。明确党组书记负总责，分管领导承担主要责任，各责任股室、中心负责同志负责整改落实工作，针对反馈问题，制定整改落实情况表，严格按照整改时限，扎实推动整改。结合实际建立工作机制，通过层层约谈督促、层层督察督促，传导责任，压实责任，横向到边、纵向到底，以上率下、层层传导全面从严治党压力，级级夯实责任，压实落实了整改责任网络体系。三、坚持问题导向，扎实开展整改全局上下以严肃认真的态度，深刻反思县委第三巡察组反馈的问题，剖析根源，找准症结，认真梳理分类，共分为三个方面XX项整改任务。聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面。（一）贯彻落实中央和上级重大决策部署有差距。X.组织制定和实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，深化医疗保障体制改革用力不足,存在等、靠、要政策思想。3/16整改情况:认真执行将要施行的医保基金监管条例，建立了医疗保障基金安全防控制度；改变了等、靠、要政策思想，制定了适合本县实际的监管方案，由以前的事后监管转变为事前、事中、事后的日常监管、专项检查、突击检查。（X）转诊审核不严格，县域外城乡居民医保基金支付比例仍然较高，XXXX年县域外控制总额亿元，实际支付亿多元，超支XXXX万元；XXXX年控制总额亿元，X-XX月支付亿多元，超支XXXX万元。整改情况：督促县内具有转诊转院资格的定点医疗机构，严格执行（豫人社医疗〔XXXX〕XX号）转诊转院管理办法规定，依据病情严格控制县外转诊。城乡居民医保中心对定点医疗机构出具的转诊手续严格把关，并长期坚持做好政策宣传和解读工作。（X）分配方案，分配比例不够平衡。XXXX年XX家公立医院分配XXXX万元（不含XX家乡镇卫生院门诊统筹XXXX万元），占比%；XX家民营医院万元，占比%。XXXX年XX家公立医院分配万元（不含XX家乡镇卫生院门诊统筹XXXX万元），占比%；XX家民营医院（鸿昌医院停业）万元，占比%。整改情况：严格按照市医保局、财政局《关于全面开展城乡居民基本医疗保险基金总额预算管理的实施意见》（周医保[XXXX]XX号）要求，组织局相关股室、中心，进行公平、公正、公开透明地分配年度医保基金，及时向相关股室、中心及各定点医疗机构公布基金分配方案。（X）城乡居民医保基金支付不严格，对试运行医院监管缺位。如豫东医院XXXX年前X个月按试运行医院据实支付万元，后X个月按定额每月支付万元，全年共支付万元，多支付万元，超付比例%；同样情况，多支付仁安医院万元，超付XX%；慈安医院万元，超付%。整改情况：医保局XXXX年X月份挂牌，支付中心于XXXX年X月份运行工作，XXXX年X-X月支付基金金额均在三个医院（豫东、仁安、慈安）试运行期间，根据以往惯例，试运行期间不控制基金金额，实际发生多少医保基金就支付多少医保基金。试运行后三个医院（豫东、仁安、慈安）控制额分别为万元/月、万元/月、X万元/月。前X个月试运行期间不控制总额，后X个月依据控制数支付。严格对几家医院试运行期的住院情况进行审核处理，并认真执行总额控制的规定。（X）未制定医保基金监督管理办法，未将违规次数、金额与年度预分配额度挂钩。如XXXX年X月-XXXX年XX月，省市县共X次查处豫东医院违规金额万元；XX次查处县医院违规金额万元；XX次查处永善医院违规金额万元；XX次查处康复医院违规金额万元；XX次查处仁安医院违规金额万元；X次查处惠民骨科医院违规金额万元。在全县XXXX年统筹基金可用额度较XXXX年平均增长%的情况下，以上查处违规较多的几家医院增幅明显偏大。如惠民骨科医院增长XX%，豫东医院增长%、县医院增长%，永善医院增长XX%，仁安医院增长%、康复医院增长%。5/16整改情况：积极向上级医保部门反映，抓紧实施医保基金监督管理办法，将定点医疗机构当年违规情况及金额，纳入年度考核，在次年资金分配额度上与上年度考核挂钩。（X）二级医院及民营医院过度检查、过度治疗等医保违规行为突出。在县医保局日常稽核中，XXXX年查处县医院等X家二级医院违规金额万元，占XX家医保定点医院违规金额的%，XXXX年X-XX月查处万元，占比%；XXXX年查处永善、康复等XX家民营医院违规金额万元，占全部定点医院违规金额的%；XXXX年X-XX月查处万元，占比%。二级医院和民营医院的违规情况均呈上升趋势。整改情况:加强学习省、市飞行检查经验，提高稽核人员稽核业务水平，对定点医疗机构的监督管理更加严格，让定点医疗机构的医疗服务行为中更加规范，全面维护医保资金安全运行。（X）医疗机构医保服务质量考核走形式，派驻双查协管三大监管制度落实不到位。XXXX年X月X日-XX日，医保局组织X个考核组，对XX家县内医保定点医院和X家县外医院开展医保服务质量年度考核，每个考核组平均每天考核X-X个医院，存在走形式、敷衍应付现象，XX家医院得分均在XX分以上，未扣减一家质量保证金。派驻双查协管三大监管制度除双查得到基本落实外，其他两项制度形同虚设，未发挥应有作用。整改情况:XXXX年度已结束，根据市局医保[XXXX]X号质量考核工作的通知，及时制定XXXX年度本县医疗服务质量保证金考核内容。在XXXX年及以后的医疗服务质量保证金考核中，依据医疗服务质量年度考核标准六大项，成立考核组，由局长任组长，各组有副局长带队，配备业务精干工作人员，深入医疗机构逐项逐条认真落实考核标准，实事求是，真实反映定点医疗机构服务质量标准。考核期间严禁吃拿卡要，对考核不认真，走过场，不负责任等现象，如有发现将追究相关人员责任。此次考核对医疗机构服务质量不足及缺点及时反馈，让他们立行立改，对于考核结果基本合格和不合格的单位，坚决扣除规定的质量保证金，确保医保基金不流失、不滥用，更好的提高医疗机构的服务质量。对派驻人员加大监查力度并建立出监管台账，协管已不适应目前的工作实际。X.不忘初心、牢记使命主题教育活动开展不扎实，调研报告假大空。如个别班子成员撰写的《医疗保险基金监管调研报告》和《农村医疗保障问题调研报告》内容空洞，言之无物。整改情况:不断深化巩固不忘初心、牢记使命主题教育成果，建立调研工作制度，制定调研计划，要求班子成员要深入群众，深入基层调研，调研报告要内容丰富，紧贴实际。X.对承担的脱贫攻坚任务重视不够。扶贫项目管护不善，所帮扶的贫困村柴岗乡翟楼村，光伏电站不但东边有影响发电量的树障，而且站内道路上的石子被清理种成小麦。扶贫资料更新不及时，扶亭街道刘营村贫困户张新明XXXX年帮扶计划中儿子张淘XX岁，XXXX年的帮扶计划中，仍然是XX岁。扶7/16贫政策落实不到位，省平台显示吕潭乡齐村建档立卡贫困户张有才之子张飞祥患长期慢性病，却未办理慢性病就诊卡。整改情况:翟楼村光伏发电征用的土地是李云连家的，她答应打扫光伏发电站的卫生，不要补助，但要允许她种植低矮农作物，与村里达成协议。做好慢性病政策宣传工作；组织待遇保障股、城乡居民医疗保险服务中心相关人员深入吕潭乡齐村建档立卡贫困户张飞祥家中，查看相关病历，组织医疗方面专家现场鉴定，合规办理，应办尽办；弄清慢性病卡没有办理的原因，精准施策于精准，下足绣花功夫，精准识别医疗保障扶贫对象慢性病证存在的难点、堵点问题，实施靶向施策，举一反三，做到应办尽办；建立了长效整改机制，确保此类问题不反弹。（二）党组核心作用发挥不足。X.存在以行政会或党组扩大会代替党组会，以行政文代替党组文的问题。会议记录显示，XXXX年X月、XX月和XXXX年X月，分别召开班子会或党组扩大会研究内设股室负责人和中层干部的任命调整工作；行政文与党组文混淆不清，如[XXXX]XX号关于成立扶沟县医疗保障局党支部的请示、[XXXX]XX号关于成立省委巡视组反馈意见整改工作领导组的通知等经党组研究同意的文件均以医保局的名义印发。整改情况：充分发挥党组核心作用，坚决杜绝以行政会或党组扩大会代替党组会，以行政文代替党组文的现象。加强公文处理办法学习，区分行政文与党组文，严谨发文。[XXXX]XX号关于成立扶沟县医疗保障局党支部的请示已纠正为扶医保党组[XXXX]X号关于成立扶沟县医疗保障局党支部的请示，[XXXX]XX号关于成立省委巡视组反馈意见整改工作领导组的通知已纠正为扶医保党组[XXXX]XX号关于成立省委巡视组反馈意见整改工作领导组的通知。X.三重一大决策制度执行不严。年度城乡居民医保基金分配方案等重大问题及印刷费等大额资金使用，领导班子集体决策会议记录简单。整改情况:严格执行三重一大决策制度，进一步坚持和完善议事规则和程序，做到集体领导、民主集中。凡属重大决策、重大项目安排和大额度资金安排使用，严格详细记录三重一大会议内容并规范记录格式。X.政治意识不强。在印发的《贯彻落实省委第十一巡视组反馈意见整改工作方案》中，班子建设、选人用人、以案促改、党建等方面问题整改责任领导不是党组一把手，而是副主任科员或副局长。整改情况：增强政治意识，已将印发的《贯彻落实省委第十一巡视组反馈意见整改工作方案》进行了修改，班子建设、选人用人、以案促改、党建等方面问题整改责任领导均是党组一把手，并已形成制度，建立了长效机制。X.意识形态工作责任制落实不到位。未成立意识形态工作领导组和制定实施方案、工作制度，无班子成员分管意识形态工作。个别班子成员XXXX年述责述廉报告中，无意识形态工9/16作方面的内容。整改情况：落实意识形态工作责任制，已成立意识形态工作领导组（扶医保党组[XXXX]X号）和制定实施方案、工作制度，有班子成员分管意识形态工作。XXXX年度各个班子成员述责述廉报告中，均按要求增加了述意识形态的内容。聚焦群众身边腐败和不正之风方面X.对事关群众切身利益问题态度不够积极，异地就医备案渠道不够畅通，城镇职工和城乡居民多个窗口均只设一部电话，长期存在转诊、咨询电话打不通、占线的情况，对诊断不明确的病人未及时办理转诊手续，个别病例仍有结算不及时的现象。整改情况:增设转诊经办人员和电话，畅通异地备案现场、非现场办理渠道，充分利用微信、豫保通、电话等多渠道备案渠道。对诊断不明确的病人，按照政策要求医疗机构结合实际办理转诊手续，加快外诊病历的审核、复审、调查进度，严格按照省经办规程时限节点要求，及时录入微机并打入个人账户。X.窗口单位主动服务意识差，门难进，事难办问题依然存在。如办事群众不能进院、办公环境脏乱差，办公人员没有亮身份、亮职责、便民服务措施单一、一次性告知制执行不到位等问题