区西区医保局7月工作总结

1/6区西区医保局7月工作总结西区医保局20xx年7月工作总结20xx年7月,西区医保局在区委区政府、市医保局、区人社局的关心支持和本局干部职工的共同努力下，紧紧围绕人人享有基本医疗保障这一目标，认真贯彻落实上级有关医疗保险、医疗卫生体制改革文件精神，以扩大参保覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，保障参保人员医疗待遇，维护辖区社会稳定，圆满完成各项工作目标任务。一、目标任务完成情况城乡居民参（续）保：20xx年9-12月，办理20xx统筹年度城乡居民参（续）保48019人，征缴个人缴费万元，其中，一档成人参（续）保5688人，征收个人缴费万元，二档成人参（续）保22464人，征收个人缴费万元，学生儿童参（续）保19867人，征收个人缴费万元。1--7月,办理城乡居民参（续）保4812人，征收个人缴费万元，其中，一档成人参（续）保1056人，征收个人缴费万元，二档成人参（续）保2303人，征收个人缴费万元，学生儿童参（续）保1453人，征收个人缴费万元。共计办理城乡居民参（续）保52831人，征收个人缴费万元，其中，一档成人参（续）保6744人，征收个人缴费万元，二档成人参（续）保24767人，征收个人缴费万元，学生儿童参（续）保21320人，征收个人缴费万元。二、主要工作开展情况1.做好审核报销工作本地前台联网结算：截止7月底，审核城乡居民医保住院4448人次万元，统筹支付医疗费1178万元；居民医保门诊35261人次，统筹支付万元。城镇职工医保住院6443人次万元，统筹支付医疗费万元；职工医保门诊（含门诊特殊疾病）150281人次，统筹支付万元。药店划卡281324人次万元；离休干部医疗报销33人次万元。工伤保险住院及门诊8078人次万元，统筹支付万元。享受生育保险待遇145人，统筹支付万元。异地住院手工报销：截止7月底，审核城镇职工住院635人次万元，统筹支付医疗费万元；城乡居民住院256人次万元，统筹支付万元；20xx年7-12月异地门诊特病Ⅱ类手工报销352人万元；工伤保险手工报销门诊、住院医疗费、伤残鉴定费、一次性伤残补助、住院伙食补助等待遇58人次，统筹支付万元；生育保险报销待遇21人次，统筹支付万元。截止7月，审核支付各险种费用万元。其中，医保万元，工伤保险万元，生育保险万元，离休干部医疗费万元。2.多途径开展医保政策宣传通过印发宣传资料，社区、学校动员，走基层进村入户，人力资源和社会保障工作进社区等途径，大力宣传城乡居民医保参（续）保政策，继续挖掘城乡居民基本医疗保险参（续）保扩面潜力。前台，日均接待办事群众医保政策咨询、待遇查询约68人次，发放医保宣传资料约74份。3/63.做好门诊特殊疾病补助资格申报工作严格执行门诊特殊疾病补助资格Ⅰ、Ⅱ类认定标准，切实做好门诊补助资格的申报、初审工作。至7月，职工门特申报、初审616人，通过546人，未通过70人；城乡居民医保门特申报、初审1180人，通过985人，未通过165人。4.做好零售药店定点申报工作按照《关于攀枝花市基本医疗保险定点零售药店管理有关问题的通知》（攀人社发〔20xx〕325号）精神和西区医保局在西区公众信息网上发布的《关于受理攀枝花市西区范围内定点零售药店资格申报的公告》规定，受理、新定零售药店定点0家。5.做好医疗机构定点申报工作按照《关于城镇基本医疗保险医疗机构定点服务管理有关问题的通知》（攀人社发〔20xx〕340号）精神和20xx年12月9日西区医保局在西区公众信息网上发布的《关于受理定点医疗机构资格申报的公告》规定，继续开展定点医疗机构资格申报工作。6.加强定点单位监管对定点零售药店，重点检查其MIS系统管理、大额消费登记、保健品分类等情况，核查购销存相符率。截止7月，监管定点零售药店95家次(7月检查11家)，其中，自7月1日起，开展经营范围专项检查11家次，进一步规范了定点零售药店的医保服务行为。对医保定点医疗机构，自20xx年1月起，在全市率先推行定点医疗机构进销存管理，堵源头，强监管。同时，针对定点医疗机构冒名就医、分解（重复）收费、串换药品、虚假住院、滥用高档药、过度检查等违规行为进行不定期核查。截止7月，检查定点医疗机构26家次（7月检查0家），审减违规费用万元，其中，审核拒付万元，监管扣减万元。同时，配合省、市医保局，开展20xx年度定点医疗机构交叉检查4家次。对工伤保险定点医疗机构，重点监管查处市二医院、攀煤总医院小宝鼎分院、攀煤总医院太平矿医院的工伤病员泡工伤、挣补贴、挂床住院、低指征入院、超适应症医疗等违规行为，规范工伤医疗服务。截止7月，检查工伤定点医疗机构11家次（7月检查1家），审减违规费用万元，其中，审核拒付万元，监管扣减万元。7.继续做好异地就医即时结算宣传解释工作继20xx年10月启动省内异地就医前台即时结算后，20xx年，四川省又启动了跨省异地就医直接结算工作。目前，全省已有343家、607家定点医疗机构可实施跨省、省内异地就医前台即时结算；攀枝花市已有市中心医院、攀钢总医院等10家、20家定点医疗机构可实施跨省、省内异地就医前台即时结算;省内现有82家、市内有7家定点医疗机构可实施省内门诊特殊疾病异地就医前台即时结算。对前来现场咨询、电话咨询异地就医直接结算的参保人员，我们都按照省、市印发的宣传资料和统一口径，耐心细致地做好宣传解释和流程介绍工作。此外，组织开展异地就医5/6直接结算6场次。8.继续推行医保五心惠民服务坚持利用每日晨会，进一步加强工作纪律教育、规范服务行为，切实转变工作作风，更新服务理念，优化办事流程，提高办事效率，切实做到接待群众热心、帮助群众诚心、解答咨询耐心、办理业务细心、服务群众贴心的五心服务，让办事群众心暖意满。三、下月工作计划1.做好20xx统筹年度的城乡居保政策宣传、经办培训、参保办理等征缴扩面工作；2.做好参保职工、居民（含门诊特殊疾病）医疗待遇和医保、工伤、生育定点机构医疗费用的审核结算工作；3.做好定点医药机构的监管工作。配合省市医保局做好20xx年定点医疗机构交叉检查的违规处理工作；在区本级，继续开展定点零售药店经营范围专项检查。4.做好异地就医直接结算宣传解释工作；5.做好诊所（医疗机构）的定点资格申报认定工作；6.做好零售药店的定点资格申报认定工作；7.协助上级主管部门做好定点医疗机构DRGS按疾病分组结合点数法付费方式改革的协调、落实工作；8.做好定点医疗机构、零售药店的智能审核、监督运行工作；9.做好社会保险经办风险管理专项行动工伤的自查、整改和迎检相关工作。10.按照财政要求，做好行政管理内部控制的相关工作和迎检准备。11.按照上级政风行风建设、创满、政务服务一体化、公共服务最多跑一次要求，切实推进相关工作。12．按照全市统一安排部署，做好定点医药机构专项检查和违规处理工作等。13、做好全市工伤经办工作的自查整改工作，积极迎接上级部门的检查。14、配合上级主管部门推动四川省一体化政务服务平台正式上线、全面运行。攀枝花市西区医疗保险管理局20xx年7月26日