中医养生保健技术规范 砭术

中医养生保健技术规范砭术前言《中医养生保健技术规范》系列标准包括《中医养生保健技术规范脊柱推拿》《中医养生保健技术规范全身推拿》《中医养生保健技术规范少儿推拿》《中医养生保健技术规范膏方》《中医养生保健技术规范砭术》《中医养生保健技术规范艾灸》《中医养生保健技术规范药酒》《中医养生保健技术规范贴敷》8项标准。本《规范》依据GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》编制。本《规范》由中华中医药学会提出并发布。本《规范》由中华中医药学会亚健康分会归口。本《规范》主要起草单位：中国中医科学院针灸研究所本《规范》主要起草人：张维波，谷世喆，耿引循，田宇瑛，谢衡辉，买文军，付小苏，李小军，侯中伟，衣华强，陆宙雄，黄涛。引言《中医养生保健技术规范砭术》（以下简称《规范》）是我国用于指导和规范传统中医砭术临床操作的规范性文件。编写和颁布本《规范》的目的在于为目前众多的保健医师与保健技师提供技术操作规程，使日趋盛行的中医砭术更加规范化、更具安全性，从而使之更好地为广大民众的健康服务。《规范》是国家中医药管理局医政司立项的标准化项目之一，于2008年12月正式立项。2009年1月，中华中医药学会亚健康分会在北京成立《中医养生保健技术规范》编写委员会，设计论证了《规范》整体框架，首先组织编撰《膏方》部分作为样稿，并对编写体例、内容、时间安排和编写过程中可能出现的问题进行了讨论。2009年4月，《膏方》初稿完成并提请邓铁涛、余瀛鳌、颜德馨等著名中医专家审定。2009年5月，中和亚健康服务中心组织召开《规范》编撰论证会，同时对编写内容进行了分工并提出具体要求。《规范》由中医养生保健技术领域权威专家编写。每一具体技术规范以权威专家为核心形成编写团队，并广泛听取相关学科专家意见，集体讨论后确定。2009年8月，召开《规范》编撰截稿会议。编写委员会就编写过程中存在的一些专业问题进行了沟通交流，广泛听取了相关学科专家意见，为进一步的修订工作奠定了良好的基础。2009年12月，《规范》8个部分的初稿编写工作完成，以书面形式呈请国家中医药管理局“治未病”工作咨询组专家王永炎、王琦、郑守曾、张其成等审阅。2010年1月～4月，听取国家标准化管理委员会专家就中医养生保健技术标准化工作的建议，讨论了初稿编写过程中存在的问题和解决的措施。2010年5月～8月，经过多次沟通交流，编写委员会根据国家标准化管理委员会专家意见，反复修改完善了编写内容和体例，之后将有关内容再次送请国家标准化管理委员会专家审订。2010年9月，初稿修订完成并在北京召开了审订工作会议。根据审订工作会议精神，结合修订的参考样本，参编专家对《规范》进行了认真修改并形成送审稿。之后，编写委员会在综合专家建议的基础上对部分内容进行了进一步讨论和修改，并最后定稿。养生保健是指在中医药理论指导下，通过各种调摄保养的方法，增强人的体质，提高人体正气对外界环境的适应能力、抗病能力，使机体的生命活动处于阴阳和谐、身心健康的最佳状态。砭术是指使用石制或以石制为主的器械进行按摩、温熨等操作的养生保健技术，其中的石制或以石制为主的器械称为砭具，适合制作砭具的特定石头称为砭石，砭石在古代的文献中同时具有砭具和砭术的含义，砭术用于医疗机构，以治疗为目的，则称为砭石疗法。砭石（具）曾是古代的一种针灸器具，砭术是一种古针灸术，在《黄帝内经》中被列为古代五大医术（砭、针、灸、药、导引按跷）之首，是中医疗法的重要组成部分。由于制作砭具佳石的匮乏等原因，砭术自东汉以后逐渐失传。20世纪九十年代，在山东古泗水流域发现了一种特殊的石头，称为泗滨浮石，原用于制磬，后发现制成砭具进行医疗保健具有良好的效果，砭术被重新挖掘出来，并诞生了新砭具和新砭石疗法。新砭具和砭术在中医经络、腧穴理论的指导下，充分考虑了制作砭具石材（砭石）的物理特性和医学安全性，按照生物物理和生物力学等原理，使用具有优良物理特性、安全、易加工和保存的石材，按照适合在人体经络穴位进行操作的原则，制作成一定形状或与其它材料组合形成的器械，针对健康人或处于亚健康状态的人施行器械按摩、刮痧和理疗，通过穴位刺激、理筋通脉和温养筋脉等原理，达到调节气血运行、调节脏腑功能、调节阴阳平衡的治疗保健作用。砭术具有五大特点：1）无损伤、无传染、安全的中医外治法；2）不刺入皮肤、痛苦小；3）作用范围广，可对经筋、皮部甚至多条经脉同时作用；4）作用方式多，有机械按摩、超声波和远红外等多种作用；5）简便易学，无需专业解剖知识，老百姓可在家中自行操作。主要适应症包括腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节类疾病、中风后遗症的康复、肌肉痉挛、痛经、月经不调等妇科类疾病和慢性疲劳综合征五个方面；对于头痛、头晕、感冒、近视眼、皮肤病、糖尿病、腹泻、腹胀、便秘、失眠、更年期综合征、美容和减肥等方面也表现出较好的效果；另外，在威胁人类生命的重大疾病如血液病（再障、MDS）、癌症和冠心病等方面也显示出良好的治疗前景。本《规范》的编写和发布，对于规范砭术和砭石的概念及其操作规程有着重要的指导意义，适于广大砭术和刮痧从业人员使用。本《规范》审定组成员：沈同、许志仁、桑滨生、李俊德、王琦、孟庆云、郑守曾、徐荣谦、刘红旭、刘平。王永炎、邓铁涛、颜德馨、余瀛鳌、张其成等专家对《规范》进行了审订并提出许多宝贵意见，在此一并表示感谢。1范围本《规范》规定了砭术的术语和定义、指导原则、施术前的准备工作、常用砭术、禁忌症、施术过程中可能出现的不良反应及处理等。本《规范》适用于指导和规范砭术刮痧保健服务行业传统中医砭石疗法临床操作，为目前众多的保健医师与保健技师提供技术操作规程，指导砭具制作加工机构的生产，指导砭术刮痧(医)师以及个人合理使用砭术。2术语和定义下列术语和定义适用于本《规范》。砭石Bian-stone：具有生物安全性和良好生物物理学特性、适合于医疗保健为目的的特殊石头。砭具Bian-stonetool：用适合于医疗保健的石料经打磨成特定形状，或以石料为主并与其它材料相组合，形成的医疗保健工具。砭术Bian-stonetechnique：，指在中医理论指导下，使用砭具进行的医疗保健技术。砭石疗法Bian-stonetherapy：使用砭具进行的医疗方法。砭石物性physicalfeaturesofBian-stone：指具有一定生物物理学效应的砭石物理特性，是保证砭石发挥医疗保健作用的重要方面，主要包括微晶结构、超声波和远红外三种特性。3砭具标准与砭术的应用范围3.1砭石的安全性标准砭具作为人体医疗保健的工具，首先要保证制作材料——砭石的安全性。根据使用范围，可将其安全性分为医疗级和保健级两个等级。3.1.1医疗级标准医疗级砭石可用于包括医疗机构在内的所有场合，其产销和使用范围不受限制。其安全性标准按照国家食品药品监督管理局对Ⅰ类医疗器械管理的统一安全标准《GB/T16886.5体外细胞毒性试验，GB/T16886.10刺激与迟发型超敏反应试验》进行检测，与皮肤接触的体外细胞毒性应不超过I级，与皮肤接触的刺激性应不超过I级，与皮肤接触的迟发型超敏反应应不超过I级。3.1.2保健级标准保健级砭石可用于保健美容场所和家庭个人使用，其安全性标准参照建设部与国家质量监督检验检疫总局联合发布的《建筑材料放射性核素限量GB6566-2001》A类装修材料标准的半量进行检测，其内照射指数IRa≤0.5，外照射指数Ir≤0.65。3.2砭石的物性标准砭石物性是保证砭具发挥功效的重要方面。砭石物性按照结晶颗粒度、超声波成分和红外波谱带宽三个方面分为5个等级。砭石的结晶晶粒度：C级≤0.5mm;B级≤0.1mm;A级≤0.05mm。红外波谱带宽的最大波长：C级≥13μm;B级≥14μm;A级≥15μm。超声波成分：敲击标准大砭板，将声波进行频谱分析，应在20KHz以上频率区域（超声波区域）存在一定的超声波成分（若干个波），以幅度达到最大声频幅度10%以上的波计算：C级1个波，B级2个波，A级3个波。在以上分级的基础上，结晶颗粒度≤0.04mm，红外波谱最大波长≥16μm者为2A级；结晶颗粒度≤0.03mm，红外波谱最大波长≥17μm，超声波成分达到4个波者为3A级。达到3A级的砭石也称为砭具佳石。3.3砭具的分类砭具是各种不同形状的砭石及砭石与其它材料如木材、电子器件、机械振动器件等组合而成的医疗保健工具的总称，根据使用的方法，可分为按摩类砭具、温熨类砭具、割刺类砭具和佩戴类砭具。还可根据砭具的形状和组合方式分为板形砭具（如图1所列）、锥棒形砭具（如图2所列）、块形砭具（如图3、4所列）、球形砭具（如图5所列）、复合砭具（如图1中的砭镰、图2中的砭擀指）、电热砭具（如图6，7所列）和振动砭具等。不同类型的砭具适用于不同的方法和部位，可产生不同的功效，是砭术的主要特色之一。3.4对砭具的外观、组合及加热的要求各种砭具中的砭石部分，其表面应保证平整、光滑，不得有深度裂纹和凹窝，以免在操作时造成人体皮肤的划伤，与其它材料（如木制手柄）的衔接部位应牢固，与电子和机械器件的衔接应安全可靠。用热水浸泡加热砭块时，水温应在60～70℃，用电加热砭石时，砭石表面的温度应控制在37～53℃。3.5砭术的应用范围砭术是在中医理论指导下，使用砭具进行的医疗保健技术，在本规范中主要用于亚健康状态的调治。此外，砭术对于腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节类疾病、中风后遗症、肌肉痉挛、痛经、月经不调等妇科类疾病有较好的康复作用，对于头痛、头晕、感冒、近视眼、皮肤病、糖尿病、腹泻、腹胀、便秘、失眠、更年期综合征等病症，砭术可较好地缓解其症状，在美容和减肥等方面也表现出良好的效果。4准备工作4.1施术前的准备实施砭术前要全面了解病情，明确诊断，做到手法个体化，有针对性，着重于解决疾病的关键所在。准备好治疗时所需要的砭具，用75%医用乙醇擦拭消毒，大块砭石可用温水擦洗清洁；对电热温熨类砭具要提前加热。指导病人采取合适的体位；加强与病人之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。实施砭术前，首先要使背部等施术部位充分暴露，皮肤保持清洁干燥，无破损、溃疡以及化脓性皮肤病等影响操作的情况。4.2体位选择4.2.1患者体位选择体位选择应以患者无不适感觉，医者治疗方便，有利于手法操作及减轻体力消耗为原则。患者常用体位：俯卧位、仰卧位、端坐位、伏坐位、侧卧位等。4.2.2医生体位选择医生体位应采用站立位和坐位，以前者更为常用。4.3介质选择使用砭具操作一般不需要润滑类介质，特殊情况下，可根据病情选择合适的介质，实现辅助作用的效果。4.3.1红花油红花油有活血止血、消肿止痛之功，可用于心腹诸痛、风湿骨痛、腰酸背痛等。4.3.2刮痧油或刮痧乳刮痧油或刮痧乳有清热解毒、活血化瘀、改善循环、解肌发表、缓解疼痛、之功效，多用于络脉受邪的痧症。4.3.3各种植物精油各种植物精油如薰衣草精油有镇静、安神、降压等功效，可用于心悸、失眠、高血压等患者。5操作方法根据砭术手法动作形态的不同和砭石的物性，将砭术操作方法分为五大类：即摩擦类、摆动类、挤压类、叩击类和熨敷类。5.1摩擦类方法：5.1.1刮法使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进行由上向下、由内向外单方向刮试或往返双方向刮试，一般以循经纵向为主，特殊情况下也可横向刮试。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。此法可活跃体表微循环，疏通经络，促进气血的运行。砭石刮痧：使用板形砭具的凸边实施力度较大的刮法，并使皮肤表面出痧。此法以清热毒为主，可按照刮痧的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具与皮肤之间的夹角以45°为宜。头部刮法：可使用梳形砭板（砭梳子，图1右上）的齿边进行刮试，一般采用梳头式刮法，沿督脉、膀胱经和胆经由前向后顺序进行梳头样的操作，也可采用散射式刮法，即以百会为中心向四周刮试。5.1.2推法用手将块形砭具（如砭砧，图4左）或球形砭具（如椭圆砭石，图5左）按压于体表，作直线单向移动，用力稳重，速度缓慢均匀。常用于腰背、四肢部，以提高肌肉兴奋性，促进体液流动，疏通滞结。上述刮、推二