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儿童喂养与营养指导工作的目的提高6个月内纯母乳喂养率预防营养性疾病，促进儿童健康儿童喂养与营养指导工作服务对象辖区内0~6岁儿童及其家长儿童喂养与营养指导工作要求根据儿童的年龄阶段和体格评价结果，进行个体化的有针对性的喂养与营养指导。对家长提出的喂养问题进行解答和指导。开展多种形式的宣教活动，普及儿童营养知识。第一部分婴儿期喂养指导幼儿及学龄前儿童饮食指导食品安全第二部分第三部分儿童喂养与营养指导的内容1.纯母乳喂养2.部分母乳喂养3.配方奶喂养婴儿期喂养指导5.早产/低出生体重儿喂养4.食物转换纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需添加水、果汁和固体食物，以免影响婴儿母乳摄入和乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其他食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。纯母乳喂养母乳喂养的方法常见的母乳喂养问题母乳保存方法不宜母乳喂养的情况母乳喂养的准备1.产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。2.尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。3.促进乳汁分泌母乳喂养的方法4.正确的喂哺技巧①按需哺乳：3月龄内婴儿每日不少于8次②乳房排空：喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500千卡/日），可促进泌乳。促进乳汁分泌婴儿应处于清醒状态、有饥饿感并已换干净的尿布母亲在哺乳前应洗净双手正确的喂哺技巧母亲坐的椅子的高度要合适用一个垫子或枕头放在她的背后正确的喂哺技巧-母亲体位①孩子的头和身体呈一直线②孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头③母亲抱着孩子贴近自己，母亲面对面注视婴儿④不只是托他的头及肩部，还应托着他的臀部正确的喂哺技巧-抱奶体位抱奶的体位摇篮式橄榄球式交叉式侧卧式喂哺技巧——托起乳房的方法C字形托起乳房的方法①食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上②大拇指放在乳房的上方③两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。④托乳房的手不要太靠近乳头※如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。※如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。喂哺技巧——含接的姿势C字形的方法托起乳房用乳头刺激孩子的口周围当孩子的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在婴儿嘴中判断含接姿势是否正确的要点嘴张得很大，下唇向外翻舌头呈勺状环绕乳晕能看或听到吞咽面颊鼓起呈圆形婴儿口腔上方有更多的乳晕慢而深地吸吮，有时突然暂停原则——按需喂养根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。0~3月龄婴儿：按需哺乳，每天喂8次以上。4~6月龄婴儿：逐渐定时喂养，每3~4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水！婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。正确的喂哺技巧-哺乳次数母乳喂养的乳量不足乳头内陷或皲裂溢奶母乳性黄疸母亲外出时的母乳喂养常见问题母乳喂养的常见问题——母乳不足1.体重增长不足：生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克2.尿量每天少于6次3.吸吮时不能闻及吞咽声4.每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）母乳摄入不足的表现若乳量不足，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充。母乳喂养的常见问题——乳头内陷或皲裂乳头内陷产前或产后做简单的乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头；可使用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。乳头皲裂每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。母乳喂养的常见问题——溢奶婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。喂奶后将婴儿的头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。母乳喂养的常见问题——母乳性黄疸母乳性黄疸：纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。母乳喂养的常见问题——母乳性黄疸若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/dl，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。母乳喂养的常见问题——母亲外出时的母乳喂养母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳的保存方法母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。储存条件最长储存时间室温（25℃）4小时冰箱冷藏室（4℃）48小时冰箱冷冻室（-20℃）3个月不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗患活动期肺结核且未经有效治疗患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染乳房上有疱疹吸毒母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳1.纯母乳喂养2.部分母乳喂养3.配方奶喂养婴儿期喂养指导5.早产/低出生体重儿喂养4.食物转换部分母乳喂养6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。补授法代授法1.纯母乳喂养2.部分母乳喂养3.配方奶喂养婴儿期喂养指导5.早产/低出生体重儿喂养4.食物转换喂养次数：3个月内婴儿可不定时喂养。3个月后婴儿可每3～4小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。喂养方法：在婴儿清醒状态下，奶瓶的位置与婴儿下颌成45°，哺喂时有母婴互动交流。应注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500～750毫升/日，4～6月龄婴儿约800～1000毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。配方奶喂养配方奶喂养——治疗性配方奶的选择水解蛋白配方无乳糖配方低苯丙氨酸配方对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。1.纯母乳喂养2.部分母乳喂养3.配方奶喂养婴儿期喂养指导5.早产/低出生体重儿喂养4.食物转换婴儿满6月龄以后，单纯乳类喂养已不能完全满足其生长发育的需求（特别是铁和维生素B族元素），需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。★食物转换的时机：建议在6月龄，不早于4月龄。2.感觉孩子总是喂不饱3.孩子身长、体重偏离生长发育曲线4.孩子患有贫血1.孩子对半固体食物感兴趣还可以从以下4点进行判断：1.营养素：继续母乳喂养的婴儿，不要减少喂母乳的次数或量；若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800ml/日左右。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。食物转换期间需要考虑的要素有营养素、营养行为和营养环境。★食物转换的方法①引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试8～10次，约3～5日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。最先引入强化铁的米粉，其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果；7～9月龄逐渐引入肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量!单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源！②引入的食物应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由1～2勺到数勺，直至一餐；不同月龄婴儿的食物转换方法6月龄食物性状泥状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。乳类●纯母乳、部分母乳或配方奶；●定时（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；●逐渐减少夜间哺乳。谷类●选择强化铁的米粉，用水或奶调配；●开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次。肉类尝试添加蛋类暂不添加喂养技术用勺喂食训练吞咽功能。7~9月龄食物性状末状食物餐次4~5次奶，1~2餐其它食物。乳类●母乳、部分母乳或配方奶；●4~5次/日，奶量800毫升/日左右。谷类强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50g。蔬菜水果类每日碎菜25~50g，水果20~30g。肉类开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。蛋类开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。喂养技术可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。不同月龄婴儿的食物转换方法不同月龄婴儿的食物转换方法10~12月龄食物性状碎状、丁块状、指状食物餐次2~3次奶，2~3餐其它食物。乳类●部分母乳或配方奶；●约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷类软饭或面食，每日约50~75g。蔬菜水果类每日碎菜50~100g，水果50g。肉类添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50g。蛋类1个鸡蛋喂养技术学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。增加婴儿进食的兴趣，促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。食物转换食物清淡，无盐，少糖、油不喂食蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁先进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入的食物不应影响总奶量1.纯母乳喂养2.部分母乳喂养3.配方奶喂养婴儿期喂养指导5.早产/低出生体重儿喂养4.食物转换早产/低出生体重儿的喂养出生体重2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿：出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。早产/低出生体重儿的喂养出生体重≥2000g，且无以上高危因素的早产/低出生体重儿：出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。早产/低出生体重儿的喂养早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。第一部分婴儿期喂养指导幼儿及学龄前儿童饮食指导食品安全第二部分第三部分儿童喂养与营养指导的内容幼儿及学龄前儿童的喂养食物品种与进食量幼儿：每日350～500ml乳类，1个鸡蛋、50g动物性食物、100～150g谷物、150～200g蔬菜、150～200g水果、20～25g植物油。注意