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医疗机构消毒技术规范哈尔滨市第一医院感染管理科王丽萍范围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。术语和定义清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。术语和定义消毒disinfection是指用化学和物理的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无传播感染作用，即不再有传播感染危险的处理。灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。术语和定义高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。术语和定义斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品（criticalitems）、中度危险性物品（semi-criticalitems）和低度危险性物品（non-criticalitems）。术语和定义高度危险性物品criticalitems进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。术语和定义中度危险性物品semi-criticalitems与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。术语和定义低度危险性物品non-criticalitems与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。术语和定义灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。术语和定义高水平消毒highleveldisinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。术语和定义中水平消毒middleleveldisinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。术语和定义低水平消毒lowleveldisinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。高度危险物品灭菌水平中度危险物品中水平以上消毒低度危险物品低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法根据物品污染后导致感染风险高低选择消毒毒灭菌方法的基本原则消毒、灭菌基本原则耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件时可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌法。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。消毒、灭菌方法的选择原则c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒、灭菌方法的选择原则根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。一般诊疗用品消毒要求a)接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；一般诊疗用品消毒要求b)腋下体温表用后在清洁的基础上用75%酒精浸泡半小时后干燥保存备用或使用含有效氯500mg/L，30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用；c)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒应首选湿热消毒，也可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；病区环境及物体表面消毒一般情况下先清洁、再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁与消毒。a)病区地面无明显污染情况下，通常采用湿式扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。b)当病区地面受到病原菌污染时，去除污物后用含有效氯的500-1000mg/L消毒液拖地或喷洒地面。c)病房内桌子、椅子、床头柜用无明显污染情况下，清洁的湿抹布檫拭。病区环境及物体表面消毒d)当用品表面受到病原菌的污染时，去除污物后必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500-1000mg/L消毒液擦拭室内各种物品表面。e)各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。注：进行环境和物表消毒使用的清洁用品用后需进行清洁消毒。擦拭巾清洗干净后在250mg/L有效氯消毒剂中浸30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净后在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。各种擦拭布巾地巾应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。病区环境及物体表面消毒f)患者床单元应进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。空气消毒《医院空气净化管理规范》（2012年版）空气净化方法：通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器化学消毒法不同情况下空气净化方法有人情况下可选用下列方法：a)普通病房首选自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)空气洁净技术；e)获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。不同情况下空气净化方法无人情况下可采用以下方法：a)可选用上述的空气净化方法；b)紫外线灯照射消毒；c)化学消毒；d)其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。紫外线消毒（注意事项）：（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用70％～80％(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。（2）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度20℃或40℃时，或相对湿度60％时，应适当延长照射时间。（3）室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤。皮肤粘膜消毒穿刺部位的皮肤消毒方法：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用有效含量≥2g/L氯已定溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。皮肤粘膜消毒消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm。皮肤粘膜消毒手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。皮肤粘膜消毒消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。使用有效含量≥2g/L氯已定溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。范围应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。液体化学消毒剂使用规范戊二醛：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。过氧乙酸：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。过氧化氢：适用于丙烯酸树脂制成的外科理植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。二氧化氯：适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。液体化学消毒剂使用规范含氯消毒剂：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。乙醇：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。碘伏：适用于皮肤、粘膜等的消毒。就必泰（氯已定）：适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。内窥镜消毒与灭菌基本原则根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法需灭菌的内窥镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进人人体无菌部位或经外科切口进人人体的内窥镜，以及进人破损粘膜的内窥镜附件(如活检钳等)。需消毒的内窥镜及其附件：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进人人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。医务人员手的消毒在进行外科手术前，要进行外科手消毒。为病人进行各种医疗检查、护理操作前均应进行手的卫生消毒。凡是接触传染病病人，感染伤口及污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。卫生手消毒：医务人员在各种操作前，应用肥皂流水冲洗双手。进行各种操作后，进行手的卫生消毒。供应室的消毒严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品，严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区(污染区指污物回收、分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修、包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌、储存、发成的区域)。人流、物流分开，由污到洁，不得逆流与穿梭，以保证医疗质量。供应室物品使用注意事项供应室各种物品车要有“污”“洁”标记，专车专用。发放无菌物品的车用后必须用0.2%过氧二酸溶液或含500mg/L有效氯的消毒液擦拭后，方能进人无