固定义齿修复工艺技术14章桩冠课件

固义齿修复工艺技术第14章桩冠制作者方会英齐艳珍关于制作者：方会英齐艳珍地址：山东省枣庄卫校邮编：277100电子信箱：[e-mail]电话:0632330104306323398053教材版本：技能型紧缺人才培养培训工程教材《固定义齿修复工艺技术》科学出版社章节：第14章桩冠目录：第1节概述第2节简易树脂桩冠第3节铸造基底桩冠第4节铸造核桩冠第5节多桩桩冠的制作学习目标：说出桩冠的适应症与禁忌症学会各种桩冠的制作工艺技术说出桩冠的定义、类型知道简易树脂桩冠、核桩冠的牙体制备第1节概述桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种冠修复体。桩冠的固位良好，外形和色泽接近天然牙，美观舒适，制作简单，支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。一、适应证与禁忌证1．适应证（1）牙冠大部分缺损,已无法用其它充填方法或嵌体和其它冠类修复者。（2）牙冠缺损面到达牙龈下,牙周健康,且牙根有足够长度,经牙龈切除术或牙根牵引后,根面暴露者。（3）牙冠短小的变色牙、畸形牙，全冠修复不能获得良好固位者。（4）前牙错位、扭转，无条件做正畸治疗者。（5）做固定桥的固位体。2．禁忌证（1）做完善根管治疗的患牙,如有明显的尖周感染症状未能控制或瘘管未愈合者。（2）牙周健康状况差,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，或有严重的根尖组织破坏和吸收者。（3）根管弯曲细小或牙根无足够长度,无法取得冠桩长度和粗度者。（4）根管壁过薄,抗力形及固位形较差者。（5）根管壁有侧穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管内有感染者。二、桩冠修复前的处理和要求（1）患牙必须经过完善的根管治疗,并观察1-2周后,无临床症状且牙周健康,方可行桩冠修复。（2）若根尖病变广泛,则需在根管治疗后做较长时间的观察,待根周形成骨硬板后才能修复。（3）有瘘管的患牙,虽做了完善的根管治疗,但瘘管长期不愈合者,应做根尖刮治或根尖切除术,待完全愈合后再行桩冠修复。三、桩冠的固位力和抗力桩冠的固位力主要依靠冠桩和根管壁的摩擦力和黏固剂的黏着力,而摩擦力的大小取决于冠桩的长度、直径、形态、冠桩与根管壁的密合度以及根暴露部分的形态和大小。1．与固位有关的因素(1)冠桩的长度(2)冠桩的直径冠桩直径过粗冠桩直径过细(3)桩的形态梯形桩锥形桩平行桩(4)冠与根面的关系桩冠是一次整体就位，只有一个就位道，这个就位道就是所预备根管的就位道，在这种情况下，桩冠的冠与根面设计成端面相接是最不影响桩就位的一种形式。残留牙根根面如有足够牙体组织，最好将最终修复体的边缘覆盖所有缺损与原有修复体，并在其边缘下1．5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下这段大于1．5mm的牙本质称为牙本质肩领。冠面与根面接触关系牙本质肩领2．增加桩冠固位力的措施（1）在保证不破坏根充物封闭作用及保证牙根抗力的前提下，尽可能利用根管长度，冠桩向根方延长。（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响桩冠的就位。（3）根管预备时防止形成喇叭口状。（4）尽量使用主动螺纹钉，依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。（5）最好选用铸造桩，以提高冠桩与根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。（6）若用成品冠桩，根管口处应形成预备出一个小肩台，形成容纳桩的固位圆盘，以增加固位。（7）若选用预成的纤维桩或玻璃纤维桩，应选用树脂黏接剂黏固。四、桩冠的类型根据制作方法、结构及材料的不同，桩冠可分为简易树脂桩冠、铸造基底桩冠、铸造核桩冠、多桩桩冠。其中核桩冠是一种更加合理、更为方便的设计。简易树脂桩冠铸造基底桩冠铸造桩核桩冠多桩桩冠桩冠的类型第2节简易树脂桩冠简易树脂桩冠是选用一种合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩，插入根管内获得固位，并在其切端连一树脂冠的修复体。简易树脂桩冠现多用于前牙的暂时性修复和过渡性修复。其制作分为三步:牙体预备冠桩制作人工牙冠制作一、牙体预备1．根面预备（1）若残冠与根的方向基本一致，在去除旧充填体和龋坏组织时，应尽量保留健康且有抗力的牙体组织，并将余留的根面修平整。待根管预备好后，选用合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩插入根管内，参照桩的方向，再预备残冠的轴面，使轴面与桩的方向一致，即可取得根面与根管的共同就位道。若有可能，牙本质肩领不小于1.5mm。肩台的要求同烤瓷全冠。（2）若残冠与根的方向不一致，可将残冠磨除，将根面预备成唇、舌两个斜面，两斜面相交成一条近远中向的嵴，通过根管口，唇斜面应形成凹面，边缘位于龈下0．5mm，有利于美观。舌斜面的斜度应稍大些，边缘可与龈平齐或位于龈上。2．根管预备（1）根管预备的长度应为根长的2/3~3/4，确保根尖部保留3~5mm的根充封闭材料。（2）直径应不超过根横径各部位的1/3。特别注意的是避免在根管壁上形成倒凹甚至侧穿(如图）。（3）若用成品桩，应在根管口处形成一肩台（如图），以便与成品桩的颈部圆盘吻合，增加桩冠颈缘的固位及稳定性。(a）冠桩根管制备(a)制备的根管与牙根长短、粗细的关系(b)以圆钻去除根管充填材料(b)根管口形成肩台3.根管预备应避免出现以下问题：（1）预备后根管呈喇叭口状,导致固位力差。（2）管腔过大，管壁过薄，易造成根折。（3）根管长度或粗度不足，导致桩冠抗力差。（4）根管预备过深，破坏根尖部封闭，造成尖周感染（5）根管壁侧穿，常导致桩冠修复失败。二、冠桩制作简易树脂冠桩可选用成品桩，也可用不锈钢丝弯制。1．成品冠桩成品冠桩有金属冠桩和非金属冠桩（纤维桩、玻璃纤维桩、瓷桩）。可根据根管的粗细和长度进行选择。冠桩的根外段应露出根3~4mm，位于牙冠的中1/3处，但距切端应有2mm距离。成品冠桩2.不锈钢丝弯制冠桩弯制的方法有两种：用直径0.7~0.8mm的不锈钢丝，将中部弯成3mm左右直径的环形，再将钢丝的两端互相扭结成螺旋状并磨成锥形，使之与制备的根管粗细、长短相适合。直径为1.2~1.4mm的不锈钢丝,一段弯成钩状,再将钩锤扁或磨成锯齿状，以增强与人工牙冠的固位力，另一端磨成锥形，使之与制备的根管粗细、长短相适合。不锈钢丝弯制桩三、人工牙冠的制作1、自凝树脂人工牙冠制作流程为：选择成品牙片→磨改并活化牙片→调自凝树脂→糊胶→修整外形→调禾→打磨、抛光。（1）将准备好的桩插入根管内就位。根据根外段桩的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相应的槽形，以容纳桩的外形。磨改就位后的牙片与邻牙及对颌牙要协调一致。（2）在已磨好的牙片舌面上，放一蘸有少许自凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。（3）在根面上涂以石蜡油。（4）自凝树脂黏丝期时，取适量放于根面上，再将牙片排列固定于正确的位置，用浸有少量单体的小棉球加压形成舌面外形，在树脂未凝固前，让患者作正中咬合，形成咬合印记，并迅速用雕刻刀修去进入邻牙倒凹区的树脂。待树脂近橡皮期时取下，修剪多余部分，然后重新就位。（5）树脂初步凝固后取下，放入60℃0的温水中加快凝固。（6）在口外初步打磨后戴入根管内调禾及进一步磨改外形，最后取出抛光，待黏固。此法简单快捷，但其邻面及舌面均由自凝树脂构成，其强度和硬度较差，且吸水性大，易变色，故多用于临时性修复。2.热凝树脂人工牙冠制作流程为：制取蜡型（直接法、间接法）→装盒→去蜡→填胶→热处理→开盒→磨光。（1）制取蜡型直接法：是指在患者口腔内完成牙冠蜡型的方法。将准备好的桩插入根管内就位，用少许溶蜡滴在根管口处以固定冠桩，然后烤软嵌体蜡，黏在桩的根外段并用拇指、食指由切端推压向根面，使蜡与根面及根管口密合，并与邻牙密接。根据邻牙、同名牙的大小、形态、排列及与对颌牙的咬合关系雕刻成形。将蜡型连同桩一并取出，此时应防止冠桩移位。若用成品树脂牙片，则唇面不需雕刻外形，用热蜡刀去除多余的蜡并烫软，将预先磨改好的牙片正确就位，雕刻外形后取出蜡型。消毒根管并用牙胶封闭根管口。间接法：间接法是在石膏模型上完成蜡型的方法。用硅橡胶或藻酸盐印模材料制取印模。取印模前用嵌体蜡将桩外端加大形成倒凹，使其能牢固埋入印模材料中，与印模成一体从口内取出，然后灌注模型，在模型上完成蜡型。（2）蜡型制作完成后，进行装盒、去蜡、填胶、热处理、开盒及磨光：具体操作方法步骤详见树脂全冠。3.复合树脂人工牙冠（1）复合树脂有化学固化型和光固化型。化学固化型复合树脂目前只有一种通用色，而光固化型复合树脂颜色较多，可以根据患者牙齿颜色的需要进行选择。故临床多选用光固化型复合树脂。（2）光固化型复合树脂制作方法为：将准备好的桩用黏接剂黏固于根管内，根据邻牙、同名牙的大小、形态、排列及与对颌牙的咬合关系，用光固化树脂形成人工牙冠，并修整、抛光。注意光固化树脂每层的照射厚度不超过2mm。第3节铸造基底桩冠铸造基底桩冠是指插入根管内的桩、与牙体根面相接触的根面板及舌面背板整体铸造而成，冠桩就位后，再在桩的切端连接人工牙冠，人工牙冠可由树脂或烤瓷制作。其优点是：与根管壁及根面密合性好，可获得良好的固位力和抗力。尤其适用于深覆禾和牙颈部有缺损的患者。一、牙体预备牙体预备的方法与简易树脂桩冠基本相同，但根管口处不需要制备肩台，根面可预备成唇舌两个斜面或根据缺损情况预备成凹面。要求根管壁必须无倒凹且光滑。二、冠桩制作1.熔模的制作直接法将根管与根面冲洗干净，隔湿，吹干，在扩大针上捻上棉捻，蘸少许石蜡油涂在根管壁及根面上。方法一：选直径合适的嵌体蜡条在酒精灯上烤软，并捏成与根管粗细、长短相似的条形压入根管内，再用烤热的不锈钢丝（钢丝的长短、位置均不能影响咬合，并用切断钳将钢丝的表面咬粗糙）插入根管中央直达根管最底部，使蜡熔化流动，填满整个根管，待钢丝完全冷却后一同取出根内段蜡型，检查其完整性。若蜡型不完整，应在缺损处加少许熔蜡再放回根管内，直到蜡型符合要求为止。如人造冠是烤瓷熔附金属冠，在根外段加蜡形成金属基底核；如人造冠是金属树脂冠，则形成用蜡刀根面板、舌侧背板及应有的固位装置。舌背板及固位装置方法二：用预成蜡型桩。此方法操作简单，但其横切面都是圆形，需要加以修整。预成蜡型桩按成品系统销售，备有蜡型桩、印模桩、预成桩，并与相应钻头直径匹配。用预成蜡型桩必须用预成桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型桩插入根管内，在其上用嵌体蜡按要求制作根外段外形。（2）间接法：在模型上制作熔模，具体操作同直接法。三．人造冠的完成第4节铸造核桩冠核桩冠是一种更加合理、更为方便的设计。其优点是：再次修复时，可以换冠而不换桩核，减少了损伤牙根的可能性；如果作为基牙，即使牙长轴方向与其它基牙不一致，可将核的方向进行调整。凡是需要做桩冠修复者，都可用桩核桩冠来修复。铸造核桩冠一、牙体预备1．根面预备不论冠根方向如何，均应按下列要求进行预备。（1）去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。（2）按烤瓷全冠预备要求和方法进行牙体预备。（3）去除薄弱的、无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，确定最终根面，如有可能，牙本质肩领不小于1.5mm。2．根管预备铸造桩核冠的根管预备同简易树脂桩冠。二、制作工艺临床通常分两个阶段完成铸造核桩冠。先完成桩核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠部分可用烤瓷熔附金属或金属烤塑完成，现以铸造烤瓷核桩冠为例说明核桩冠的制作。1．铸造桩核的制作（1）熔模的制作：有直接法和间接法两种。其根内段的制作同铸造基底冠桩的熔模制作。现仅讲述核的制作要求：核的唇面应留出1.5mm、切缘应留出1．5~2．0mm、舌面应留0．8~1．5mm，上前牙邻面应留出1．8~2．0mm，下前牙邻面应留出1．0~1．6mm，即留出烤瓷熔附金属冠的间隙。各轴面无倒凹，邻面及唇、舌面颈1/3切向聚合20~50，以便增加前牙全冠的固位。核的各轴面与根面相互移行成为一体。（2）包埋、铸造熔模完成后，按常规方法进行包埋、铸造。具体操作方法详见第7章包埋铸造技术。2．桩核的试戴与黏固（1）去除根管内的暂封物，并清洗干净。（2）检查桩核铸件的组织面有无金属瘤及附着物。（3）轻轻插入根管内，要求桩核就位无阻力，且与根面密合，有足够的固位力。若就位时有阻力，可用薄咬合纸标记出妨碍就位之处并磨除。（4）用水门汀黏固，可用螺旋充填器