护理23项技术操作要点及评分标准

1ICU护理技术操作要点及评分标准2ICU护理技术操作要点及评分标准说明技术操作要点及评分标准表格中的评分等级：A——表示操作熟练、规范、无缺项，与病人交流自然，语言通俗易懂,回答问题正确、流利。B——表示操作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人交流不够自然，回答问题不够正确、流利。C——表示操作欠熟练、规范、有2～3处缺项，与病人交流较少，回答问题较差。D——表示操作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有交流，回答问题不正确。31、口腔护理技术操作要点及评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101．用物准备：治疗盘内放：一次性口护包、治疗巾、水杯、吸水管1根、无菌棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、开口器（必要时）。根据患者病情选择口腔护理液。54322．用物准备3分钟。21003．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.了解患者病情、合作程度、口腔情况及有无义齿等。2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。55443300操作要点651.核对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。携用物至患者床旁，核对床号、姓名，解释。2.安全与舒适：协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士。3.铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。4.湿棉球湿润口角、口唇，协助清醒病人漱口，观察口腔黏膜有无充血、溃疡等，活动义齿取下放于冷水杯中。观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。5.嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部。6.用血管钳夹湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内向门齿纵向擦洗。7.同法擦洗右外侧面。8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。9.同法擦洗另一侧。10.擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意。11.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。12.擦洗完毕，清点棉球数，帮助病人漱口（昏迷者严禁漱口），检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。12.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。13.协助患者取舒适卧位，整理床单位。14.再次核对，交代注意事项。（报告操作完毕）15.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。6334338865333435223226654222324112114443111213001002232000104提问5相关知识5430评价101.举止端庄，操作规范、熟练。2.患者口腔清洁、无异味，病人舒适。3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮，流利。4.每超时1分钟扣2分。33422311200152、超声雾化吸入操作要点及评分标科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101.用物准备：超声雾化吸入器、药物、一次性50ml注射器1个、治疗巾或患者的毛巾。54322.用物准备3分钟。21003.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.询问、了解患者的身体状况。2.向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。55443300操作要点651.核对医嘱，正确配置药液，做好准备。2.携物品至患者床旁，帮助患者取合适体位。3.连接雾化器主件与附件。4.在雾化罐内加入雾化液，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖。5.接通电源，打开电源开关，预热3—5分钟。6.调整定时开关至所需时间。7.打开雾化开关，根据需要调节雾量。8.气雾喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中，指导患者做深呼吸（用口吸气，用鼻呼气）。9.治疗完毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关。10.擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单元。11.整理用物，再次核对12.洗手、记录。相关知识1.举止端庄，操作规范、熟练。2.患者痰液易清除，病人舒适。3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮，流利。4.每超时1分钟扣2分。64325106210354553214841824344210362061323310024004021263、手卫生操作要点及评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备10肥皂液或快速洗手液、流动自来水设备5432洗手指征151.直接接触患者前后2.无菌操作前后3.处理清洁或无菌物品之前4.穿脱隔离衣前后，脱手套后。5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6.处理污染物品后。7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料。55443300提问10相关知识543074、鼻饲技术操作要点及评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备10核对床号、姓名、腕带5432用物准备：治疗车上：洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用胃管包（内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套1副、纱布2块、治疗巾1块、弯盘2个、20ml注射器1个、50ml注食器1个、镊子1把）；无菌敷布盘内备（盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个）、胶布板（备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带）、管道标识贴、手电、剪刀。治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒。（注：压舌板和剪刀必要时使用）2．用物准备3分钟。21003.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.评估：（1）患者的病情（2）患者的心理状态与合作程度（3）患者有无鼻饲经历（4）检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉，有无鼻中隔偏曲，检查口腔有无义齿。2.向患者解释鼻饲的目的及注意事项55443300操作要点651.洗手（计时开始），戴口罩，检查用物，携用物至患者床旁。2.再次核对床号、姓名、腕带。3.协助患者取半卧位，检查并清洁一侧鼻腔（口述：有义齿取下妥善放置）。4.在患者头部侧面打开鼻饲包，合理摆放用物。5.戴手套，检查鼻饲管是否通畅，测量胃管应插入的长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离）。6.润滑胃管的前段，持镊子夹住胃管缓慢插入。插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。（口述：昏迷患者插管前，先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插入约15cm时，用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插到预订长度）。7.检查胃管是否盘在口中，抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端。8.为患者擦拭面部，脱手套。9.固定鼻翼部：第一步先将白胶布或3M加压固定胶带裁剪成长约7cm，从胶布一端中间剪开约4cm将另一端贴于鼻翼上，然后将开叉的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。第643251065321484421036231002408二步将备好的5列绷带（长度为约100cm，折叠方法为：左右两边向中线对折，再沿中线对折）中央处在胃管靠近鼻孔处环行绕两圈，然后打一死结（位于鼻胃管上方），松紧以使胃管不能上下移动，又不会影响液体引流出为宜。然后将绷带两端经过左右两耳耳廓再向下至下颌处打结固定，松紧度以能置入一手指为宜。在胃管末端上15cm处标注置管日期（月日时）。10.先注30ml温开水，后缓慢灌注鼻饲液50ml二次，鼻饲完毕再次注30ml温开水。11.将胃管末端塞住，固定夹夹紧，胶布固定于耳部，妥善放置胃管。12.整理用物，洗手（计时结束），记录2103545182434061323040212提问5相关知识5430评价101.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练2.患者理解插管意义并能主动配合。确保插管于正确位置，无脱出。管喂饮食清洁，温度适宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取3.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。4.每超时1分钟扣2分5544332295、胃肠减压技术操作要点及评分标准科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101．用物：一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、50ml注射器、纱块、胶布、镊子、别针），负压器及延长管、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、污物桶、治疗卡。54322．用物准备3分钟。21003．着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.评估排气情况,观察意识、鼻腔情况。2.讲解目的、配合方法，取得合作。55443300操作要点651.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，另一手在被子外面进行划痕）。3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为45～55cm。6.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。7.证明胃管在胃内的三种方法：将胃管末端放入盛有水的水杯中，无气泡溢出；用注射器抽吸胃液，能抽到胃液；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，能听到气过水声。8.脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，(戴原手套)接负压器，擦净口鼻处,撤去治疗巾和弯盘，脱手套。9.用别针固定负压引流管于衣领或枕旁床单上，妥善放置负压器，协助病人取舒适体位，整理床单位。10.观察病人的感受、引流液性状、颜色，告知病人，并准65325126104444214947333310362522220023031110确记录。11.再次核对，交待注意事项。（报告操作完毕）12.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录.（口述）35241302提问5相关知识5430评价101.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。声音响亮，流利。3.每超时1分钟扣2分。5544332210、密闭式静脉输液技术操作要点及评分标准(操作时间：12分钟)科室姓名考试日期监考人得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101．用物：输入药物、一次性输液器2付、一次性针头、无菌注射器、网套、无菌容器（内盛纱块）、无菌持物钳、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、75%酒精、输液贴及胶布、污物碗、启瓶器、砂轮、输液卡。54322．用物准备3分钟。21003．着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.了解医嘱及药物对血管的影响程度。（口述）2.解释操作目的和配合方法，取得合作。评估合作程度、血管的状况、穿刺部位皮肤。询问大小便，备输液架。55453300操作要点651．查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。2．配置药液：①核对输液卡与药液，检查药液，在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启铝盖中心部分→消毒瓶口。②再次核对所要加的药物→0.5%碘伏消毒安瓿及砂轮→锯安瓿（易折安瓿可略）→用酒精棉签去碎屑（易折安瓿略）→取无菌纱块包住安瓿颈部折断尖端。③检查注射器→按规范抽取药液→再次核对（药液与输液卡对）→注入溶液中→在输液卡上注明配药时间并签名。（不污染、不漏、不剩药液）。255814460334022211④消毒瓶口→检查、打开输液器，插入瓶塞至针根部。（方法准确，不污染）3．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名、解释，再次询问大小便。4.核对（输液卡、液体与病人），液体挂于输液架上，排气，一次成功，不浪费药液。5.取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→0.5%碘伏消毒皮肤2次→待干，备胶布。扎止血带及消毒方法正确。6.再次排气→检查空气是否排尽，夹紧。7．嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺→见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱