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1徒手心肺复苏操作规程【评估】1、确认环境是否安全2、事发现场，排除障碍物3、判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）4、判断病人无颈动脉搏动。5、评估病人体位，置病人于复苏体位。【准备】1、护士：着装整齐，沉着稳重，动作迅速。2、根据事发现场准备，就地取材。3、环境：置病人于安静环境，便于操作。4、体位：仰卧于地面或硬板上。【方法】评估环境→判断病人意识同时快速检查呼吸→病人无意识没有呼吸或不能正常呼吸→呼救及打120→术者位于病人右侧，将病人置于复苏体位→解开衣服、腰带，暴露胸部→判定有无颈动脉搏动(持续判断时间5-10秒)→确定胸外按压部位→双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁→双肘关节伸直，利用上身的重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等；按压次数30次；按压频率＞100次/分；按压深度＞5厘米→开放气道，仰头抬颏，清除口、鼻腔分泌物及异物(包括假牙)→人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼，口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼重复心脏按压→人工呼吸，按压-通气比率为30:2→做完5个30：2（﹤2分钟）循环后→再次判断有无颈动脉搏动，若无，继续心肺复苏。若已恢复，进行进一步生命支持。【评价】1、操作熟练，动作轻重适宜，部位准确。2、操作过程中病人无损伤。3、操作过程中注意观察病人意识情况、面色、胸廓有无起伏。2徒手心肺复苏操作评分标准项目徒手操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1、确认环境是否安全。2、事发现场，排除障碍物。3、判断病人无反应且没有呼吸或不能正确呼吸。4、判断病人无颈动脉搏动。5、评估病人体位，置病人于复苏体位。22222护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。3用物：根据事发现场情况准备，就地取材。3环境：置病人于安全环境，便于操作。2体位：平卧位2操作流程质量标准60分1、确认环境是否安全，排除障碍物。2、判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，轻拍病人肩部、呼喊（对双耳），同时快速检查呼吸。3、将病人置于复苏体位：术者位于病人右侧，注意保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部。4、判断有无颈动脉搏动：示、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，判断时间5-10秒。5、实施胸外按压：A、按压部位：胸骨中下1/3处。男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指。B、双手重叠，十指相扣，手指离开胸膛。C、双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等。D、按压次数：30次；E、按压频率﹥100次/分；F、按压深度﹥5cm。6、人工开放气道：仰头抬颏，清除口腔异物（包括假牙）。7、人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼、口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼。8、重复胸外按压，人工呼吸。按压-通气比率为30:2.9、再次判断有无颈动脉搏动：做完5个30:2（﹤2分钟），若无继续心肺复苏，若有，进行进一步生命支持。4454205855终末质量标准20分1、安全：抢救过程中病人无损伤2、复苏有效指征：能扪及主动脉搏动；自主呼吸恢复；面色由紫绀转为红润；瞳孔由大变小；有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。3、护士操作熟练、动作迅速、手法正确、操作规范。488总分1003简易人工呼吸器使用技术操作规程【评估】1、掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。2、患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。3、患者呼吸及缺氧情况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。4、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。【准备】1、护士：着装整洁，清洁手。2、物品：简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方纱、护理记录单、物品处于应急状态，完好率100%.3、环境：清洁、安全、空气流通，无有毒气体。4、体位：仰卧位，去枕，头后仰。【方法】听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→判断呼吸→解开患者衣扣及裤腰→同时告知患者及家属并求助帮床往床方向移，头侧向一侧→清理呼吸道及口腔分泌物、呕吐物→取下活动义齿→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→手消→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量口述：5-10升/分(氧浓度40%-60%)→一手握住呼吸气囊活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密合→其它手指托下颌→一手挤压呼吸囊→放松→有节律地反复进行［频率16-20次/分，注入空(氧)气口述：500-1000ml，吸呼比为1：1.5~1：1.8］→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→整理衣裤及床单位→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属→手消→记录→整理用物，口述。【评价】1、患者体位适宜，呼吸道通畅。2、面罩紧扣口鼻，不漏气。3、挤压呼吸囊节律、频率规范。4、与患者家属沟通好。4简易人工呼吸器使用技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估:1、了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性。42、患者年龄、病情、意识状态、配合程度。33、环境：安全，无有毒气体。3护士：着装整洁、手消。2物品：简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安全。3环境：清洁、安全、空气流通。3体位：仰卧去枕头后仰。2操作流程质量标准60分1、听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸52、宽松衣裤，清理呼吸道33、同时告知患者及家属操作的目的及注意事项54、患者体位正确55、检查连接简易人工呼吸器56、紧扣面罩（CE手法）57、挤压、松呼吸气囊58、频率、节律规范59、观察缺氧变化，安慰患者，与家属沟通510、根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器311、擦净患者面部212、整理衣裤及床单位213、舒适体位414、整理用物215、洗手216、记录2终末质量标量20分1、患者体位正确，呼吸道通畅52、面罩紧扣口鼻，无漏气53、挤压呼吸囊节律、频率规范54、与患者及家属沟通好5总分1005女患者导尿技术操作规程【评估】1、患者的病情，意识状态。2、患者的心理状态、自理能力、合作程度。3、操作环境。【准备】1、护士：按要求着装，洗手过肘并擦干，戴口罩。2、物品：一次性导尿包、无菌手套、一次性尿垫、擦洗盘一套（根据需要备消毒棉球）、便盆、一次气囊尿管一根、无菌持物钳、量杯、手消液、留置导管时应备10ml注射器、生理盐水、一次性尿袋。3、环境：关门窗、挡屏风。4、体位：取屈膝位，两腿略外展。【方法】处置核对医嘱→查对床尾卡及手腕带→向患者解释导尿的目的、方法取得配合及信任→嘱男患者及家属回避→脱裤子至臀部，评估会阴部清洁卫生、膀胱充盈情况、患者自理程度→手消→洗手戴口罩→根据情况准备用物→携用物至床旁→查对→移床旁椅把大便盆、量杯放于床尾椅上→站患者右侧→松开被尾脱去对侧裤子盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上→臀下垫一次性尿垫→手消→将一次性弯盘放在患者两腿之间→撕开碘伏棉球袋→左手戴手套→会阴部按原则清洁消毒→脱手套→整理用物移到治疗车下→手消→将导尿包放于患者两腿之间→打开导尿包→戴手套→铺洞巾→按使用顺序放置物品→检查尿管，润滑尿管前端→撕开消毒棉球，放到无菌盘内备用→分开小阴唇→碘伏棉球按顺序消毒→妥当放置污染物品：1、一次性导尿：用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm→见尿后再插入1cm→尿液流入放液碗→必要时留取尿标本→拔管→碘伏棉球消毒尿道口→脱手套→整理用物→观察尿液→协助患者穿裤子，整理床单元→洗手→记录。2、留置导尿：检查尿管→用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→气囊完好→将尿袋与尿管连接→用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm6→见尿后再插入1cm→用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中→轻轻往外拉，如有阻力，说明已固定好→撕开洞巾→固定尿袋→脱手套→整理用物→观察尿液→协助患者穿裤子，整理床单元→洗手→记录。【评价】1、严格执行查对制度和无菌技术操作规程。2、操作方法正确、熟练、轻柔。3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者隐私。4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置正确。5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管、尿袋。7导尿技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者的病情、了解导尿的目的患者的心理状态、自理能力55环境：安静、整洁、安全、是否隐蔽2护士：仪表端庄，服装整洁洗手，戴口罩符合要求12物品：备齐用物、放置合理3体位：体位正确、舒适、注意保暖2操作流程质量标准60分1、核对医嘱、执行查对制度2、向患者解释3、站患者右侧，松开被尾4、臀下铺巾（垫）5、清洁、擦洗会阴部方法正确6、打开导尿包不污染，放置合理7、使用无菌钳正确8、戴无菌手套方法正确9、铺洞巾，润滑导尿管10、按会阴消毒原则消毒，方法正确11、更换血管钳12、插管方法正确（男患者提起阴茎与腹成60度角）13、插管深度准确14、观察尿液性质及引流情况15、拔管方法正确并擦净外阴16、协助患者整理衣裤、铺床、取舒适卧位17、用物处理恰当，洗手、记录、签字33236434362633333终末质量标准20分1、操作方法正确、熟练、轻柔、执行查对制度2、语言沟通恰当，注意保护患者隐私3、选择导尿管粗细适宜4、插管受阻时，处置正确5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管尿袋44444总分1008静脉留置输液技术操作规程【评估】1、输液目的、药物作用、注意事项。2、患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史。3、心理状态及配合程度。4、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。【准备】1、着装整洁，洗手、戴口罩。2、物品：根据需要准备物品。3、体位：体位适宜，注意保暖。【方法】处理医嘱→告知评估患者→洗手戴口罩→查对→取输液药物→检查药物质量，“八对”→将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上→贴于液体瓶(袋)签侧面→检查液体袋的完好→开启封口→75%乙醇消毒针头插入处→按医嘱“三查八对”后按操作程序加药→检查输液器质量、有效期→取出连接管插入液体瓶(袋)中→再次查对。输液：携用物至床旁，查对患者床头卡、手腕带→呼唤姓名→与患者沟通→协助患者取舒适体位→选择输液静脉→手消→挂输液瓶(袋)→检查套管针质量、有效期→换套管针→常规排气→使液体充满肝素帽内→排气→再次查对→扎压脉带(穿刺点上方10cm处)→用安尔碘棉签，以穿刺点为中心环形消毒(直径大于8cm)→撕开透明贴膜一端，取出放于治疗盘内→嘱患者握拳→再次排套管针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套→旋转松动套管针芯→与皮肤成15-20度角进针→见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中→撒针芯→松压脉带→打开调节器→嘱患者松拳→透明膜敷贴固定→注明穿刺时间、日期、操作者姓名→根据医嘱调节滴数→再次核对→取出压脉带放于污染容器内→整理患者衣裤及床单元→协助舒适体位→告知注意事项及健康教育→放好呼叫器→手消→记录→在医嘱单及输液单上打钩、签名，记录执行时间→整理用物→洗手→每小时巡视→询问患者主诉→观察液体滴速→穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应→观察液体是否滴完并及时更换液体、记录。9封管：输液完毕→抽取125u/ml肝素钠溶液3-5ml或0.9%NS注射液10ml，放于注射无菌盘内至患者床旁→将肝素钠溶液缓慢注入肝素帽(边推药边退针)，关闭夹子→正压封管→胶布固定(套管针分叉处)于皮肤上→告知注意事项、健康教育→整理用物→洗手→记录。再次输液时→常规消毒肝素帽→将静脉输液针头插入肝素帽→检查回血、确认在静脉内→按输液流程→完成输液停用留置针：输液完毕→关闭调节器→撕开透明贴膜→取无菌棉签轻压穿刺点上方→快速拔出套管针，局部按压至无出血为止→协助患者适当活动穿刺肢体→协助患者取舒适体位→整理床单元→整理用物→手消→记