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护理技术操作常见并发症的预防与处理规范沈惠2016.05PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症一、导管堵塞二、穿刺点渗血，水肿三、静脉炎四、感染五、穿刺局部疼痛六、导管脱出预防与处理一、导管堵塞1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。4．未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。预防与处理处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞二、穿刺点渗血，水肿1．根据血管情况选择合适的穿刺针。2．置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动。3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。三、静脉炎1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30min/次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。4．加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。四、感染1．置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则。2．定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。3．液体输入前严格检查、核对质量及有效期。处理：1．局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。2．若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。五、穿刺局部疼痛1．进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。2．行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。3．如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。六、导管脱出1．妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动。2．定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。3．及时更换敷贴。更换时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。鼻饲并发症的预防与处理规范一、并发症1：误吸2：腹泻3：喂养堵塞，脱出，拔出困难预防与处理误吸1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2．在鼻饲前先检查管道的位置，并回抽检查胃内滞留量。3．如病情许可，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。5．对危重患者，管饲前应先吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。6．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压引流。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。腹泻、呕吐1.应掌握好输注的三度，所谓三度即为营养液的浓度、速度及温度膜2.应现配现用，保持配制溶器清洁、无菌3.每天清洁、消毒和更换滴注管道、袋或瓶，配制时严格遵守无菌操作，避免营养液污染、变质。4.如应用含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后管饲注入；对于低蛋白血症者应先予适当纠正后再进行EN。5．严重腹泻无法控制者应暂停管饲。喂养管堵塞、脱出、拔出困难1.给药前后用温水冲洗管道，管饲前摇匀营养液。发生堵塞可应用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。2.置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。3.肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结，导致喂养管拔除困难，此时可剪断导管，让其自动排出。大量不保留灌肠常见并发症的预防与处理规范并发症肛直肠黏膜损伤、肠穿孔预防与处理1．操作前对患者进行评估，根据病情选择舒适的操作体位。2．根据患者的个体差异选择合适的肛管。3．充分润滑肛门，用带指套的示指沾石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再将润滑好的肛管轻轻旋转插入肛门。4．灌肠过程中密切观察，注意灌肠液的温度与速度适宜，关注患者感受并积极给予回应，如出现剧烈腹痛、面色苍白、脉速，应立即停止灌肠，报告医师给予处理；如患者感觉不舒适、不合作时，应耐心解释、询问，尽快找出不舒适的原因，取得患者的理解与配合，不可强行插管。各种注射并发症的预防与处理规范皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范一、并发症1:出血拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。2:硬结形成局部肿胀、痛痒，可触及硬结3：低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。二、预防与处理规范出血1．正确选择注射部位，避免刺伤血管。2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。硬结形成1.熟练掌握注射深度。2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。5.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。6.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用50%硫酸镁湿热敷。④取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。低血糖反应1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。3.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6.注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。肌肉注射操作常见并发症的预防与处理规范一、并发症：1：疼痛：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪2：神经性损伤表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤3：针头堵塞表现为推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。二、预防与处理规范疼痛1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术：进行肌内注射前，先用拇指按压注射点l0秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌内注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3.配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，更能减轻病人的疼痛。4.轮换注射部位。神经性损伤1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2．应尽量选用刺激性小的药物。3．注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。针头堵塞1．根据药液的性质选用粗细适合的针头。2．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3．注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范一、并发症1：药液外渗性损伤2：静脉穿刺失败表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。3：血肿表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。4：静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者全身有畏寒、发热。二、预防与处理规范药液外渗1．在光线充足的环境下，选择有弹性的血管。2．选择合适的头皮针。3．避免在关节活动处进针。4．注射时加强观察，加强巡视。5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围。④药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。⑤阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。静脉穿刺失败1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。6．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。7．静脉条件差的病人要对症处理8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张血肿1．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2．提高穿刺技术，避免盲目进针。3．进行操作时动作要轻、稳。4．要重视拔针后对血管的按压静脉炎1．严格执行无菌操作2．禁止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3．仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。4．超短波理疗，每日2次，每次30分钟。5．如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。静脉采血操作常见并发症的预防与处理规范并发症一、皮下出血二、晕针或晕血预防与处理皮下