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2002年版《消毒技术规范》选讲修改要点1、结构的改变：4个部分为一体，系统又完整。2、增加了一些新消毒剂和物理消毒法。3、删掉了微波消毒。4、减少了含氯消毒剂应用，许多原来用氯消毒者，改用二溴海英。5、限制了甲醛气体消毒的方法。6、章节安排的改变（1）删掉了各科室消毒：感染病区消毒、供应室消毒、洗衣房消毒、太平间消毒等，有关内容改为按物品分类，例如洗衣房消毒改为织物消毒，检验科消毒改为检验相关器材消毒。（2）总则列入全书总则。7、总论增加了微生物抵抗力排序等，全书注意了科学性、新颖性。一、医疗卫生机构消毒技术规范总则（一）微生物对消毒剂抵抗力的新认识目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到高的排列顺序为：（1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）细菌繁殖体。（3）真菌。（4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。（5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊病毒（感染性蛋白质）（二）消毒因子作用水平分类根据消毒方法对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平：（1）灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。（2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、微波和紫外线等，以及含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等和一些复配的消毒剂等。（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方消毒剂、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方消毒剂等。（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂，和通风换气、冲洗等机械除菌法。包括单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂（氯己定），中草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金属离子消毒剂。（三）消毒物品危险性分类根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：1、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品，穿刺针、输血器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。3、低危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带）等。（四）选择消毒灭菌方法的基本原则1、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照批准使用的范围和方法使用。2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。（3）对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。4、根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使用消毒方法易于挥发作用。应遵循以下基本原则：（1）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油漆类和干粉类等可选用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3）金属器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。（五）消毒灭菌的工作程序1、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。2、普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。（六）消毒工作中的个人防护消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。1、热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。2、紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。3、气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。4、液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。5、处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能的刺伤发生。消毒学进展四川省疾病预防控制中心高亚礼一、消毒学的形成1消毒学定义：是研究杀灭、清除和抑制体外病原微生物的理论、药物、器械与方法的科学。2消毒学进展：分4阶段①经验处理阶段（19世纪中叶前）②新技术发展阶段（20世纪中叶前）③科学消毒创始阶段（二次大战前）④学科建立阶段（现在）①19世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是可以用一些方法来解决处理的。我国经验消毒例：秦王朝《吕氏春秋》讲：“九沸九度”说水煮开九次，用今天的眼光来看是消毒，北魏贾思勰《齐民要术》“茱萸叶消毒井水”“此叶丢井里可使水产生粘性“——消毒。明朝李时珍《本草纲目》“天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”——消毒。国外经验消毒举例：公园前古斯法（伊朗），“饮水储存在铜罐中，能保长时不腐败”——铜离子有很好的杀菌作用，如医院门把手用铜做，采样很少分离到细菌，铝，塑料门把手，菌（＋），公园前322年，亚里斯多德讲，“士兵多饮用开水”。1485年，威尼斯市：熏蒸消毒信函与船内货物，17世纪法国人阿培德发现物品加热密封能保存很长时间，所以他发明罐头。②科学消毒创始阶段的技术发展19世纪中叶至二战期间，消毒的方法逐渐发展起来，比如，法国科学家巴斯德发明了a、低热消毒法（巴斯德消毒法）至今国内外仍然广泛应用于对牛奶、对血清或者是对一些医疗器械的消毒b、热力灭菌：在所有的可利用的消毒灭菌方法中，热力灭菌是一种应用最早，效果最可靠，使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体，真菌，病毒和抵抗力最强的芽孢，并且加热时温度越高，杀伤力越大。因此，热力灭菌不仅广泛应用于医学消毒灭菌，而且在工业灭菌上也深受重视。c、过滤除菌：以物理阻留的方法，去除介质中的微生物，主要用于液体和气体物质的洁净消毒处理。d、化学消毒：次氯酸钠，碳酸，乙醇，升汞，甲醛等。③新技术发展阶段（20世纪中叶前）50年代前常用消毒与灭菌的方法：下排气式压力蒸气灭菌消毒剂：漂白粉，福尔马林，次氯酸钠，酚类化合物，碘酊，高锰酸钾等50年代后新兴的消毒与灭菌方法：预真空压力蒸气灭菌，微孔滤膜除菌，微波灭菌消毒剂：二氯异氰尿酸钠，过氧乙酸，过氧戊二酸，过氧化氢，臭氧，季铵盐类，二氧化氯，环氧乙烷，碘伏④学科建立阶段：到现在已发展成为一门新兴的消毒学科建立学科的基本条件：a、系统的理论与实践基础b、有大量的专业人员从事研究c、良好的社会效益，具有自我发展能力二、消毒学分类分为医院消毒，卫生防疫消毒，工业消毒，基础研究，生物战剂的洗消。1、医院消毒，医疗器材灭菌与消毒：根据人体使用部位不同，消毒要求也不同，分3类：①进入人体内部：进入血管，组织，体腔等无菌组织的医用器材，（手术器械，动脉，静脉注射器具，心导管，心脏起搏器，脑脊液分流器等要求绝对无菌。）②不直接进入组织，血管，但与粘膜接触。（比如膀胱镜，胃镜，吸引器，呼吸道吸入药物的治疗器），也必须灭菌处理，须杀死TB菌繁殖体，真菌，病毒③不进入人体组织，也不接触粘膜，仅与人体体表接触（口罩，呼吸道增湿器，温度计），要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒，消毒处理医院环境的消毒：对不同的区域和环境，要求也不同。医院环境分4类，І，II，III，IV，I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气≤200cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求≤500cfu/m3，物表≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2IV类，传染科及病房，物表≤15cfu/cm2，医护人员手≤15cfu/cm2以上1～4类都不得检出致病性微生物，患者用品的消毒：根据用品的种类和消毒要求决定消毒方法玻璃类：浸泡消毒搪瓷类：浸泡煮沸器械类：高压消毒橡胶类：浸泡、熏蒸、或煮沸或高压其它，棉絮，尿布，床垫：环氧乙烷熏蒸医护人员的消毒：往往与工作性质有关，为病人进行各种医疗检查、治疗、护理前都应进行手的卫生消毒，凡接触传染病人、污染伤口、污染物品后都应进行手的卫生消毒。医院污泥与污水的消毒：污水消毒：医院污水污染严重，含有大量有机物，固体残渣，因此大量消耗了消毒剂而影响消毒效果，固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥作用，所以在消毒前，污水需要经过过滤、沉淀、氧化有机物等预处理。预处理：机械处理法：利用机械阻留和自然沉降，使污水中部分悬浮物，固体残渣及病原体分离出来，并排除（如粪便化粪池），再经过消毒后排放，（—级处理）生物处理法（生物氧化法）：借助各种微生物的繁殖活动，氧化和分解污水中的有机物，这类方法单独使用较少，多与机械处理法相结合，以达到沉淀分离和生物氧化的双重作用。（二级处理）生物处理的设施有：生物池塘，生物滤池，曝气池、生物转盘、塔滤，生物接触氧化池生物池塘：是一个净化污水的露天池子，污水在塘内流速小，塘内水层浅，阳光照射良好，所以，塘内繁殖着浮游生物和绿色藻类，藻类繁殖提供了需氧菌赖以生存的溶解氧，使污水有机物在需氧菌的作用下氧化分解而达到净化。碘量法处理的污水排放标准：连续3次各取样500ml，不得检出沙门氏菌和TB杆菌，一般医院排放污水中余氯量为：一级标准0.5mg/L，二级标准≥3mg/L，接触时间≥1h，三级标准≥2mg/L接触时间≥1h，传染、TB病院和综合医院总余氯量为：一级标准0.5mg/L，二级标准≥6.5mg/L，接触时间≥1.5h，三级标准≥5mg/L，接触时间≥1.5h。污泥消毒：在污水预处理过程中，微生物虫卵、固