第二章口腔正畸工艺技术

口腔正畸工艺技术第二章错he畸形的病因和分类成都口口齿科古志伟第二章错he畸形的病因和分类成都口口齿科古志伟错he畸形的病因遗传因素环境因素遗传因素遗传(heredity)：指子代与亲代间的相似性。变异(variation):指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。错he畸形的遗传因素种族演化个体发育一、种族演化（raceevolution）从古人类到现代人，错he畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。行走姿势的改变食物性状的改变咀嚼器官退化不平衡肌肉颌骨牙齿2、个体发育遗传因素的特点遗传因素是错he畸形的重要致病因素，约占29.4%。错he畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错he畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。遗传因素是错he畸形的重要病因，约占29.4%。不良习惯引起的错he畸形约占1/4。乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错he畸形常见的局部原因。遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征。错he畸形是多种因素共同作用的结果。环境因素（一）先天因素（二）后天因素（一）先天因素1.母体因素2.胎儿因素3.常见的发育障碍及缺陷母体因素母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。胎儿因素胎儿发育早期，其内分泌腺及新陈代谢失调，也可发生畸形。胎儿在母体内环境异常，如羊水压力失常、脐带缠绕。胎位不正等均可引起面部发育不对称或造成下颌发育障碍。唇系带异常牙的大小形态异常舌形态异常额外牙先天缺牙常见的发育障碍及缺陷1全身疾病急慢性传染疾病：麻疹、水痘、猩红热慢性消耗性疾病：消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症佝偻病内分泌功能异常：垂体、甲状腺功能异常（二）后天因素2.功能因素1.吮吸功能异常2.咀嚼功能异常3.呼吸功能异常3、口腔不良习惯1.吮指习惯2.舌习惯3.唇习惯4.咬物习惯5.偏侧咀嚼6.不良睡眠习惯及托腮习惯4.乳牙期及替牙障碍的局部障碍1乳牙早失；2乳牙滞留；3恒牙早失；4恒牙早萌；5乳尖牙磨耗不足；6恒牙萌出顺序紊乱；乳牙早失乳牙滞留乳尖牙磨耗不足4.发育障碍及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形态异常唇腭裂唇系带异常舌体异常多生牙先天性缺失牙过小牙牙大小形态异常唇腭裂唇系带异常二、错he畸形的分类（一）安格尔（Angle）错he分类法(二)毛燮（xie）均错he分类法安格尔认为，上颌骨固定在颅骨上，不会发生错位；上颌第一恒磨牙又生长在上颌骨上，位置必然恒定。下颌骨是可以动的，故断定所有近、远中错he，都是由于下颌或下牙弓错位造成的•以上颌第一恒磨牙为基准，安格尔依据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙咬合时的位置关系，将错he分为三类。1第一类错he---中性错he•第一类中性错he可表现为前牙拥挤、上颌前突、双颌前突、前牙反颌、开he及个别后牙颊、舌向错位等。2.第二类错he---远中错颌•下牙弓及下颌骨处于远中位置，若下颌后移1/4个磨牙或半个磨牙的距离，即上下he第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错he关系；若下颌第一恒磨牙再后移，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间，则称为完全的远中错颌关系。第二类，第一分类；磨牙为远中错颌关系，上颌切牙唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类;•一侧磨牙为远中错颌关系，另一侧为中性he关系，且上颌切牙唇向倾斜。第二类，第二分类；•磨牙为远中错颌关系，上颌切牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类；•一侧磨牙为远中错颌关系，另一侧为中性he关系，且上颌切牙舌向倾斜。•伴随第二类第一分类错颌而出现者，可有深覆盖、深覆he、开唇露齿等。伴随第二分类第二分类错颌而出现者，可有内倾型深覆he等。3.第三类错颌----近中错颌•下牙弓及下颌骨处于近中位置，若下颌前移1/4个磨牙或半个磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错颌关系；若下颌第一恒磨牙再前移，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一、二恒磨牙之间，则称为完全的近中错he关系。第三类，亚类；•一侧磨牙为近中错颌关系，另一侧为中性he关系。•伴随第三类错颌而出现者，可有前牙对he或前牙反he。安格尔分类法的不足之处•2该分类法包括的畸形机制不全，如近、远中错he只反映了上下颌骨或上下牙弓的长度不调，而高度及宽度不调则没有提到；•3造成现代人错he畸形的重要机制之一，乃是牙量和骨量之间的不调，而安格尔分类法中却没有涉及到；•1实践研究证明，上颌第一恒磨牙的位置并非绝对恒定，它会随着牙弓内、外因素的变化而变化；毛燮均错he分类法•1第一类--牙量骨量不调（1）第1分类（Ⅰ¹）主要机制：牙量相对大，骨量相对小。主要症状：牙列拥挤错位。矫治方法：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。（2）第2分类（Ⅰ²）主要机制：牙量相对小，骨量相对大。主要症状：有牙间隙。矫治方法：缩小牙弓或结合修复第二类---长度不调•（1）第1分类（Ⅱ¹）----近中错he主要机制：上颌或上牙弓长度较小，下颌或下牙弓长度较大，或两者兼之主要症状：后牙为近中错he，前牙为对he或反he。颏不前突。矫治方法：矫正颌间关系。推下牙弓往后，或牵上呀弓向前，或两者并用。(2)第二分类（Ⅱ²）---远中错he•主要机制：上颌或上牙弓长度较大，下颌或下牙弓长度较小，或两者兼之。•主要症状：后牙为远中错he，前牙深覆盖、深覆he，颏部后缩。•矫治方法：矫正颌间关系，推上牙弓往后，或牵下牙弓向前，或两者并用。（3）第三分类（Ⅱ²）•主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，下颌或下牙弓前部长度较大，或两者兼之。•主要症状：后牙中性he，前牙反he。•矫治方法：保持后牙he关系，矫治前牙反he。（4）第四分类（Ⅱ）•主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，下颌或下牙弓前部长度较小，或两者兼之。•主要症状：后牙中性he，前牙深覆盖。•矫治方法：保持后牙he关系，矫治前牙深覆盖。4（5）第五分类（Ⅱ）•主要机制：上下颌或上下牙长度过大。•主要症状：双颌或双牙弓前突。•矫治方法：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。53第三类---宽度不调•1）第一分类（Ⅲ¹）•主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，下颌或下牙弓宽度较小，或两者兼之。•主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙正锁he或深覆盖。•矫治方法：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。（2）第2分类（Ⅲ²）•主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，下颌或下牙弓宽度较大，或两者兼之。•主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对he，反he或反锁he。•矫治方法：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。（3）第3分类（Ⅲ³）•主要机制：上、下颌或上、下牙弓宽度过小。•主要症状：上、下牙弓狭窄。•矫治方法：扩大上、下牙弓，或用肌功能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。4第四类---高度不调•（1）第1分类（Ⅳ¹）•主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或两者兼之。•主要症状：前牙深覆he，可能表现为面下1/3过低。•矫治方法：压低前牙，或升高后牙，或两者并用。（2）第2分类（Ⅳ²）•主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或有颌骨畸形，或为复合机制。•主要症状：前牙开he，可能表现为面下1/3过高。•矫治方法：升高前牙或压低后牙，或两者并用，或矫正颌骨畸形。5第五类---个别牙错位•主要机制：由局部变化所造成的个别牙错位，不代表he、颌、面的发育情况，也没有牙量与骨量的不调。•主要症状：一般错位表现有舌（腭）向、唇向、颊向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现。•矫治方法：按具体情况处理。6第六类---特殊类型•凡不能归入前五类的错he畸形，统属于此类。•矫治方法：按具体情况处理。•毛燮均分类法具有分析机制、症状、矫治三结合的特点，它不仅机制分析的比较全面，而且考虑到形态的演化，并标示出大概的矫治方法。•毛燮均错he分类法比较繁琐，较安格尔分类复杂，对初学者来说不易记忆。