3实验动物研究中的人员防护设备

实验动物研究中的人员防护设备GuyB.Mulder,DVM,MS,DACLAMDirector,ProfessionalServices概述•为何要穿戴个人防护设备（PPE)–人–动物•危害控制的关键组成–风险评估–工艺控制–管理控制–人员防护设备•使用建议–包括附属操作练习使用人员防护设备的目的•保护人身安全–身体危害•咬伤,噪音,烧伤,接触化学品–传染性疾病(人畜共患病)–过敏原•保护动物–工作人员携带的传染性病原体–限制传染性病原体在同一设施中动物种群间的传播PPE选择的影响因素•人员–经验，能力，健康因素(包括过敏史)•动物–感染情况，免疫功能–形体大小和攻击性(非人灵长类vs.小鼠)•作业任务或者活动•科学研究–危险试剂的使用，化学品，放射物等等。•设施设计–通过工艺控制进行人员防护•管理控制•规章制度人员防护危害鉴定--作业危害分析•针对作业任务的复查程序，作为一种在危害发生之前的鉴定方法；•五个基本问题–什么地方可能出错？–后果是什么？–如何发生的？–所有的促成因素是什么？–危害发生的可能性有多大？•目标是确定未受控制的危害并将其风险消除或者减低至一个可接受水平的必要步骤；危害控制的措施危害控制的等级–危害控制的有效性排序；1.工艺控制（最有效的）–设施设计以及使用特定设备将危害最小化2.管理控制–撰写标准操作规程，安全工作手册，暴露限度，监测系统，培训等等；3.个人防护设备•当工艺控制和管理控制达不到足够的防护级别时使用工艺控制vs个人防护设备生物安全柜•104-107捕获级*–比佩戴N95口罩好500-500,000倍；•操作简单，不用穿无菌服，自动连续工作故效果持久；•无需年度性进行适合性检验；N95口罩•95%–与在生物安全柜中工作相比，雇员将暴露在大于500倍的致病原中；•雇员们不喜欢使用；•需要进行适合性检验；7*LaboratorySafety:PrinciplesandPractices,2ndEd,DianeFleming,1995,page149人员防护设备对于人员的防护PPE(呼吸器，听力防护，防护服，护目镜等)在下列情形下可作为防护措施使用：•当工艺控制不可行或者无法完全消除危害时；•当安全工作规范无法提供足够的额外保护时；•在紧急情况下无法通过操作进行工艺控制时；人员防护设备及动物防护•保护动物免受：–工作人员携带的传染性病原体–传染性病原体在同一设施中种群间的传播•关于动物房中使用PPE的有效性，极少有研究文献报道；–PPE的使用通常由医院感染性控制计划中推广而来；动物设施中感染控制的PPE选择始终如一的设施运营理念•要实现怎样的目标？•在防止污染或人员暴露方面，一套防护服究竟有多大的实效？•在进行使用和成本核算时，风险评估是否充分？•PPE与穿戴人的工作内容或操作行为是否搭配？PPE的类型•口罩和呼吸器•手套•鞋套•隔离服/围裙•听力防护•护目镜&面罩PPEUseinHealthcareSettings口罩12医用口罩•通常可防一般液体，不发生渗透•鼻子和下巴的封闭面允许半定制以适应面部特征N95•阻止95%直径大于0.3微米的大气颗粒物N95口罩和医用口罩N95s•密封严密•95%有效阻隔•不能确保生物安全–(即95%并不是100%)医用口罩•松散佩戴•33%有效阻隔*•阻挡溅撒物、飞沫–(血液或其他体液)•~90%+细菌捕获13•一项来自于8家医院的446名护士分别佩戴N95或医用口罩的调查研究显示，在流感感染比率上两者并不存在统计学上的差异，分别为22.9%和23.6%。Sources:BrownL,AppliedBiosafety,2010,volume15,page67–71;LoebM,DafoeN,MahonyJ,etal,JAMA.2009;302:1865-1871口罩和非人灵长类动物的种群管理14猴疱疹病毒1型(B病毒)(喷溅物，咬伤，抓伤)麻疹(气溶胶)肺结核(气溶胶)麻疹(气溶胶)口罩–B病毒和麻疹•科学风险分析–可通过飞沫途径传播•粘膜保护非常重要–医用口罩及（或）N95均应有效–行业标准(北美)•医用口罩:N95口罩——2:1•商业风险分析–昂贵的灵长类研究项目万一被终止可能令人无法接受–客户的期望可能不合理–在某些情况下升级使用N95口罩可缓解这些风险15手套乳胶丁腈橡胶16•弹性好–适合精细的运动控制•良好的生物防护作用•乳胶过敏•比乳胶弹性差•与乳胶相当或优于乳胶的生物防护作用•价格与乳胶手套相当（目前）渗漏率17VinylGlovesareNotAdequateforAllHealthcareSituations,TruscottW,ManagingInfectionControl,April2006•所有手套都有一定百分比的微小破损•病毒和细菌能够通过这些破损•按FDA的标准用1000ml水测试，无法检测到小于30-50微米的破损孔在从事浓缩病毒血清或其他高度传染性工作时建议佩戴双层手套脱去手套前后洗手是至关重要的手部卫生EfficacyofHandHygienePreparationsinKillingBacteriaGoodBetterBestPlainSoapAntimicrobialsoapAlcohol-basedhandrub清洁手部以消灭细菌的有效性不错很好极佳普通肥皂抗菌皂含醇免洗洗手液几种不同洗手液的效果比较•这个图表显示含醇免洗洗手液在杀菌方面比常规洗手要好。•图表上方横轴显示为使用手部清洁剂消毒后的时间•纵轴显示的是细菌量减少的百分比。•三条曲线分别代表含酒精免洗洗手液，抗菌肥皂和普通肥皂。AbilityofHandHygieneAgentstoReduceBacteriaonHandsAdaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180minutes0.090.099.099.9log%BacterialReductionAlcohol-basedhandrub(70%Isopropanol)Antimicrobialsoap(4%Chlorhexidine)PlainsoapTimeAfterDisinfectionBaseline记住，含酒精的免洗洗手液只在手没有污垢的情况下适用。必要时先用肥皂和水将手部的污垢洗净手部清洁剂杀菌强度对比洗手后时间／分钟细菌减少百分比含70%异丙醇洗手液含4%氯己啶抗菌肥皂普通肥皂鞋套(包括小腿)20鞋套目的•鞋袜能够将传染性病原体带入动物所处环境•被带入的病原体随后会感染动物•防护设备及日常操作将减轻这种风险21小腿部分应当被覆盖•暴露在外的小腿将增加受伤和污染的风险–设备的尖锐边缘–接触动物–不容易被净化和清洗常用的鞋套材料•纺粘纤维/织物–纺织纤维–聚丙烯–烯烃(Tyvek®)•塑料薄膜–聚乙烯–聚胶乳鞋套的使用有效性？•医院•宠物医院-足浴•动物房极少研究报告证明其显著有效医院用鞋套鞋套没有明显的益处….(摘选)–Humphreysetal.,1991穿着鞋套并未导致手术室地面的细菌总数显著减少–WeightmanandBanfield,1994•在门诊手术室，鞋套并未显示其可控制传染•医院的鞋套使用情况….–在很多人工操作间已不再使用鞋套保护医生避免被病人血液或体液感染在动物房内使用鞋套排除生物学污染的有效性J.Hickman-Davis,etalJAALAS,Vol.51(2)201226使用鞋套（在房间内穿戴）并没有改变房间内“污染物”的粉尘形态27笼具内无污染在动物房内使用鞋套排除生物学污染的有效性28在动物房内使用鞋套排除生物学污染的有效性结论•在啮齿类动物房内，鞋套不是防止应排除病原体传播的必选措施•使用鞋套实际上会导致人员鞋底污染物潜在传播的风险•鞋套的采购和与之相关的人工投入似乎没有收效•鞋套的一般性使用已停止每年PPE的花费罩衣和实验室外套•实验短衫或实验服–可重复使用或一次性使用•多种材质可用–+/-弹性袖口–纽扣在前面•隔离服–一次性使用•许多可选材质–防潮类网状–纽扣在背后–+/-弹性袖口•连体衣(一体式)–可重复使用或一次性使用(例如，Tyvek)Rutala(2001)•目的（益处）–最大限度的降低医护人员受到疾病感染的风险•例如，接触体液/血液携带的病原体•1998年后普遍使用（CDC/HIV）–降低病人之间相互传播（病原）的风险•例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、呼吸道合胞体病毒（RSV）等–辅助维持无菌区（外科）•在手术中，防止医生的皮肤菌群进入病人创口罩衣（套装）•主要用于罩衣（套装）在动物房中的使用：调查结果-防止弄脏衣服-感染控制降低感染性病原体带入设施内的风险降低感染性病原体在动物群体内的传播-例如，不同感染状态或不同品系的房间/种群之间-在动物房内需遵守规则的心理暗示罩衣（套装）在动物房中的使用•动物房内控制传染性病原体引入/传播的效果–没有文献证明其效果究竟如何•查找感染控制方面的文献很有必要-主要的文献基于如下方面流感－（罩衣＋手套＋口罩十分有效）新生儿重症监护病房传染病烧伤科对于罩衣在降低病人与病人之间传染性病原体传播的效果方面，现有文献的结果并不一致◦医院托管部在鼻腔和脐部定植的金黄色葡萄球菌，没有因穿着罩衣而有所改变◦医院•有两项研究表明：手套和罩衣能够有效减少VRE（万古霉素耐药肠球菌）有关信息，参见Pearson(2009)罩衣的效果随机试验表明，当不要求普通服装外套罩衣时，新生儿患坏死性小肠结肠炎的几率增加(Agbayani,1981)使用“高度隔离”手套和罩衣，降低了新生儿重症监护病房中院内感染的发生(Klein,1989)在婴幼儿器官移植病房中，严格遵守洗手原则与院内感染发生几率的减少有关，并且手套和罩衣的使用似乎也起到了积极的保护作用。(Slota,2001)罩衣的效果…啮齿类动物房穿着罩衣•医护环境:–在病人护理等有可能接触到病人血液、体液、分泌物或排泄物的情况下必须穿着罩衣PPEforHealthCareSettings,CDC,2004•动物房:–涉及到动物的操作，如衣物或皮肤有接触到动物身体、血液、排泄物的风险时，必须穿着罩衣–当要触碰到SPF级啮齿类动物的笼盒内壁时必须穿着罩衣组合PPE更有益处•一次性用品•使用方便•成本低•将它们组合起来比单独或重复使用的PPE保护性更强衣物的更换•在屋内还是屋外悬挂衣物以备再次使用尚无定论–脏衣物会成为污染人员的污染源。•在房间内更衣是极其不适宜的，除非笼具或整个动物群体已被污染如何脱下罩衣是很重要的CDC(2007)脱罩衣•衣服的前面和袖子都已受污染！•先解开领口，然后解开腰带•采取剥皮的动作脱掉长袍服；从一侧肩膀向同侧手的方向拉衣服•衣服将里面朝外•将脱下的衣服尽量远离身体，卷成一卷，并丢弃至废物堆或废物箱中结论–当制服/衣服极易受污染的情况下，罩衣是必须使用的–要根据使用场合选择最适宜的材料•例如，需要时可选用防潮材质–直接接触体液、粪便、脏垫料等–重复使用未经清洗或消毒的罩衣会增加交叉污染的风险–培训如何脱下罩衣是极其重要的–如果工作时不接触设备或动物(即无直接接触)，罩衣不是必须的•例如：观察操作流程或从设施的过道经过39罩衣和实验室外套听力保护•暴露在高分贝的噪音中将导致永久性听力丧失。•警告信号–下班后耳鸣–在一个手臂的距离范围内，同事需要大声喊叫你才能听得见–下班后暂时性的听力损失•推荐的暴露分贝限制–8小时工作日内不要超过85分贝–以3分贝为调整单位•（在85分贝基础上），每增加3分贝，减少50%的暴露时间。分贝时长上限858hrs884hrs912hrs941hrs9730min10015min1037.5min1064min1092min1121min噪音暴露极限来源：美国劳动职业安全和卫生管理局；美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）在动物房内的听力保护•动物房内可能很吵–犬，猪，非人