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放射治疗设备基本概念放射能使物质电离的电磁波或粒子流的辐射过程称为“放射”放射线能使物质电离的电磁波或粒子流称为“放射线”，简称“射线”.放射源能输出“射线”的物质(元素)或设备称为“放射源”。放射性某些物质(元素)或设备能够产生“电离辐射”的性质叫做“放射性”。基本概念•电离辐射:能够引起物质电离的辐射•通常所说的“放射”、“放射线”、“放射源”等实际上就是特指“电离辐射”。电离辐射可以从原子或分子里面电离(ionize)出至少一个电子•电离:即经过照射后能使物质的原子或分子变成“离子”，从而改变物质的原有特性。。•离子:带有电荷的原子或分子，或组合在一起的原子或分子团。带正电荷的离子称“正离子”，带负电荷的离子称“负离子”。指原子由于自身或外界的作用而失去或得到一个或几个电子使其达到最外层电子数为8个（如第一层是最外层，则为2个）的稳定结构。基本概念•放射性核素内部发出的射线用希腊字母表示•α射线、β射线和γ射线就分别表示从放射性核素内部发出的中子、电子和光子•不是从放射性核素内部发出用大写的英文字母或者实际名称表示•X射线、电子射线(简称电子线)、质子射线等。•β射线与电子射线都是由放射源向外发射的电子流•物理特性基本相同，区别在于来源不同，能量不同•γ射线与X射线都是电磁辐射(光子)，单从放射治疗的效果与作用而言，两者基本相同，只是来源不同，能量不同而已。“射线”装置•X线机、CT、ECT、PET等各种医学影像检查设备（诊断）“射线”装置•放射治疗设备：•钴-60治疗机•医用直线加速器•γ刀、X刀•近距离后装治疗机•质子加速器等“射线”装置•根据不同的医学需求•选用了不同的“放射源”•输出的“射线”具有各自特定的能量和剂量•完成特定的医学检查或医学治疗目的。放射源类型•放射治疗使用的放射源放射性核素人工射线装置•放射性核素天然放射性核素226镭人工放射性核素60钴92铱放射源类型•放射性核素的特点每时每刻都有射线输出时间辐射能力•放射性核素的衰减特性•半衰期：射线衰减到初始状态的一半时所需要的时间镭-1590年60钴-5.27年192铱-74天半衰期，甚至衰减报废以后的放射性核素仍然会有射线输出放射源类型•人工射线装置：能够产生并输出高能射线的各种射线装备X线机加速器•特点：工作时输出射线停机时没有放射性结构比较复杂•输出射线的能量越高、性能越先进、结构越复杂，价格就越昂贵•放射治疗使用的人工射线装置，正在朝着多功能、高性能、高精度的方向发展。放射线类型•放射源：天然放射源和人工放射源•放射源本质：光子辐射(电磁辐射)粒子辐射•光子各类放射性核素产生的γ射线（60钴192铱）加速器等设备产生的X射线•波长很短、频率非常高的电磁波辐射，或者说是光子辐射。放射线类型•粒子•放射性核素：α粒子(中子)α粒子质量为6.64×10^-27kg.α粒子带正电荷，由两粒带正电荷的质子和两粒中性的中子组成，相等于一个氦原子核。β粒子(电子)•加速器等设备电子束质子束中子束重粒子束(碳离子等)放射线类型人工射线装置•kV级X射线治疗机放射出的是—X射线•质子加速器放射出的是带电粒子—质子•医用电子直线加速器光子束—X射线粒子束—电子射线放射线类型•同一种放射源，并不一定只能发射一种射线•有的放射性核素既可以发射γ射线，同时又发射α射线和β射线•同一个放射源发射的不同的射线，往往具有不同的强度或能量，因而具有不同的放射特性•正是利用各种射线具有不同放射特性的特点，才为放射诊断技术和放射治疗技术提供了多种可能的选择，以满足临床的不同放射线类型直接致电离辐射：带电粒子(正电离子和负电离子)引起物质的直接电离间接致电离辐射：光子(X射线和γ射线)和中性粒子不是直接引起物质电离放射线类型•电磁波(电磁辐射)•无线电波、红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线•传播速度：30万千米/秒(真空)•“波长”和“频率”不相同，外在表现和特点不同电磁辐射“波粒二重性”•电磁辐射“波”的特性“粒子”特性•双重特性波长不同有很大的差异•波长越长“波”的特性越强波长越短，“粒子”特性越强。电磁辐射“波粒二重性”•无线电波、微波等向外辐射时，“粒子”特性非常微弱，一般是用波动理论进行描述，所以，通常叫做电磁波；•红外线，可见光、紫外线而言，“波”的特性依次减弱，“粒子”特性依次增强，•红外线的“波”的特性略强，“粒子”特性较弱；•紫外线则是“波”的特性较弱，“粒子”特性略强；•而可见光的“波粒二重性”最为典型；电磁辐射“波粒二重性”•电磁波谱的另一端，X射线和γ射线主要以“粒子”特性表现，几乎显不出“波”的特性•可以把X射线和γ射线看成是“粒子”，但这种粒子具有自己的特殊性质，为了有所区别，人们把这种“粒子”叫做“光子”。•在放射治疗医学领域，人们往往把“光子”的概念等同于X射线或γ射线X射线γ射线的特点•X射线和γ射线具有穿透物质的能力•特定能量的X射线或γ射线而言，物质的密度越小,穿透能力越强;物质的密度越大，穿透能力越弱•X线机、CT机设计原理X射线γ射线的特点•不同的物质对X射线和γ射线具有不同的穿透能力，通常是物质的原子序数越高，X射线或γ射线的穿透能力越弱•根据这一特点，选用穿透能力弱的材料对X射线和γ射线进行控制与防护，铅被广泛应用。X射线γ射线的特点•“电离辐射”是X射线和γ射线的另一个重要特点。能量越高，辐射深度越深，“电离”性能越强。•医用直线加速器、钴-60治疗机、近距离后装治疗机等现代肿瘤放射治疗设备就是按照X射线和γ射线的这一特性而设计生产并逐渐发展起来的。粒子辐射•粒子辐射包括带电粒子辐射和中性粒子辐射(电子、质子、中子等)•带电粒子带正电的粒子---正电粒子带负电的粒子---负电粒子•粒子辐射按质量轻粒子重粒子•电子和质子是带电粒子电子是负电粒子质子是正电粒子•中子是中性粒子粒子辐射•粒子的质量电子---轻粒子质子中子---较重的离子碳、氧、氮等粒子---重粒子一个质子=一个电子的电荷量=1.60Xl0-19C(库仑)；一个质子的质量1.67X10-27kg=1836倍个电子质量两者的质量差别巨大碳离子等重离子的质量更大粒子辐射•不同的粒子辐射•不同的射线装置或射线设备来产生•不同的设备所输出的粒子辐射具有各不相同的放射特性•利用各具特色的放射特性，输出各种粒子束的放射治疗设备，以满足临床放疗的不同需求。直接致电离辐射•具有比较明显的“射程”即电子线、质子束和重离子束这三条曲线都有比较明显的终点，这是带电粒子辐射的共同特点。•电子的射程很浅，只适合于皮肤和较浅部位病变的治疗直接致电离辐射•质子和重离子的射程比较远最大优势：•“布拉格峰”：达到最大射程以后的射线剂量迅速降低到零点的曲线•有效保护后面的正常组织，比较适合于重要器官周围病变的治疗。•重粒子的“布拉格峰”比质子的“布拉格峰”更加尖锐，对某些特定的病变而言具有更大的优越性，设备更加笨重和复杂，故目前很少应用。质子加速器和重粒子加速器设备的造价太昂贵等原因，目前还难以广泛推广应用。间接致电离辐射•射线没有“射程”kV级K射线、γ射线、高能X射线、中子束这四条曲线几乎没有终点，这是间接致电离辐射—包括光子和中性粒子(中子)的共同特点，但它们的最大剂量点的深度随能量的增加而加深，•为了表示这种射线的特点，通常将从表面到最大剂量点的区域称之为“建成区”。通过选择合适的能量即根据病灶深度选择合适的“建成区”，并采取合理布野照射技术，这类射线可以适合于多数病灶的放射治疗。•高能X射线和中子束的剂量特性曲线比较接近，似乎两者没有什么区别，而实际上，从放射生物学的角度分析，两者还是有较大差别的。另外，因中子设备更加复杂昂贵，故目前很少应用。常用放射治疗设备•放射治疗设备的照射方式：外照射内照射•外照射（远距离照射）是将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。根据不同病灶，只要选择合适的射线类型和能量，精心设计治疗计划和治疗方案，就可以达到预计的治疗效果。•内照射（近距离照射）是采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射，由于内照射距离近，一般选用低能量放射源，只要选择合适的适应证，也可以达到比较理想的治疗效果。•内照射治疗既可以单独实施，也可以与外照射配合实施，具体采用哪种照射方式，要根据不同的病灶由放疗医师来确定具体的治疗实施方案。外照射内照射常用的放射治疗设备•kV级X射线治疗机•钴-60治疗机•医用电子直线加速器•内照射近距离后装治疗机•质子加速器•在普通医用电子直线加速器上辅加动态多叶光阑(MLC)、实时验证系统和呼吸门控系统等装置，使得“适形治疗”和“调强治疗”等精确放射治疗技术获得了飞速发展。•kV级X射线治疗机和钴-60治疗机是早期的外照射设备，前者目前已趋于淘汰；后者由于设备结构比较简单，成本较低，具有较好的临床意义，目前在中小医院仍有一定的市场。•而在大型综合性医院和专业肿瘤医院，作为主流外照射设备，医用电子直线加速器正在放疗界得到迅速推广和应用。•在计算机控制下，以192铱作为放射源的近距离后装治疗机是目前应用最为广泛的内照射设备。•而性能更加优越的重粒子加速器等高能粒子加速器，由于结构更加复杂，价格昂贵等原因，目前和今后相当长的时间内还难以推广应用。•放射治疗究竟选用何种放疗设备，选用何种放射源，用多高的能量进行照射，要根据实际临床需要和当时的经济技术水平综合考虑来确定。•为了进行有效的放射治疗，还必须配备相应的放疗辅助设备。主要包括：•模拟定位机•治疗计划系统•挡铅制作系统•患者定位体架等•CT模拟机”定位—计划系统•“模拟机CT”定位—计划系统第二节kV级X射线治疗机基本结构•1．X射线管•2．高低电压发生器•3．控制系统•4．机械装置和辅助设备X射线管•X射线管是kV级X射线治疗机的心脏，是产生X射线的关键部件。它主要包括阴极(灯丝)和阳极(钨靶)两大部分。高低电压发生器•高低电压发生器•低压部分主要是灯丝变压器，电压可以调节，供给灯丝进行加热，以便形成“电子源”。•高压部分可以产生几百千伏(kV)的高电压。该电压一般是采用自耦变压器调节。高电压加在球管阳极，以便在钨靶和灯丝之间形成加速电场。控制系统•X射线治疗机的控制中心•各种控制电路和控制台上的开关•调节旋钮•各种监视仪表•可以进行电源控制、电压和电流的调节、工作方式的选择等操作。机械装置和辅助设备•完整的机械装置•相应的辅助设备•支架•立柱•导轨•患者床•定位装置、显示装置和存储与输出装置等设备。滤过板•由于kV级X射线治疗机所产生的X射线能谱比较复杂，其中的低能X射线对治疗不但无益，反而会造成皮肤量过高，因此，每台X射线治疗机都要根据不同的管电压配备适当材料、适当厚度的滤过板，用滤过之后的X射线进行放射治疗。kV级X射线治疗机的基本工作原理•灯丝通电加热•阴极形成局部电子云团(“电子源”)•阳极与阴极之间施加正向高电压(管电压)•在钨靶和灯丝之间形成正向强电场•在正向强电场的作用下，“电子源”向钨靶高速运动•电子撞击钨靶，产生于治疗病变的kV级X射线半价层(HVL)•对kV级X射线治疗机而言，不能用管电压来表示X射线的质。临床上，一般是用“半价层(HVL)”来定义X射线的射线质。•半价层(HVL)是指使原射线的强度衰减到一半时所需的吸收体的厚度，就称为以该吸收体的厚度表示的半价层。•半价层越高，穿透力越高，射线的质就越高，即射线的能量越高。一般120kV以下的浅层K射线用铝(A1)表示半价层，120—400kV的中、深层X射线用铜(Cu)加铝(A1)表示半价层(HVL)。X射线治疗机类型和适用范围•kV级X射线治疗机的管电压越高，适合治疗的病灶越深，但主要适合于人体表浅组织的病变•深层X射线治疗机，也只适合治疗体表下较深的肿瘤或淋巴结肿瘤(一般是皮下2～5cm)•出于材料耐压、极间打火和安全等因素的考虑，限制了管电压的进一步提高，难以满足更深部位病灶的治疗需要。因此，kV级X射线治疗机的适应范围有限，趋于淘汰也就在所难免了第三节外