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1第十一章泌尿系统第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节急性肾小球性肾炎第三节肾病综合征第四节泌尿道感染2学习目标1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。345第一节解剖生理特点一.解剖特点1.肾：年龄小，相对较大，位置较低2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔4.尿道：易感染二.生理特点储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。6第一节解剖生理特点三.排尿及尿液特点1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。2.尿量：少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。7第二节急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于6～12岁，男性多于女性，秋冬季较多。8一.病因及发病机制A组ß溶血性链球菌感染诱发自身免疫循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压循环充血蛋白尿血尿管型尿910二.护理评估（一）健康史发病前1～3周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。（二）症状、体征1.一般病例：2.严重病例：（三）辅助检查（四）心理社会状况111.一般病例一般症状、残余病灶症状（1）水肿、少尿：轻、中度非凹陷水肿，眼睑开始，晨起较重，1～2天渐及全身，1～2周内随尿量增多，水肿消退。（2）血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水中性或弱碱性：洗肉水样（3）高血压：发病一周内122.严重病例：2周内出现（1）循环充血：（2）高血压脑病（3）急性肾功能不全发病后一周之内。呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，咳粉红色泡沫痰，湿啰音，心脏扩大，奔马律，肝大，胸水、腹水。BP＞140/90mmHg（18.7/12.0kPa)。由于脑血管痉挛或高度充血扩张导致脑水肿引起。表现为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、一过性失明，并可突然发生惊厥及昏迷。严重少尿或无尿可出现氮质血症、电解质紊乱和代酸，持续3～5日。13（三）辅助检查1.尿液：蛋白+～+++、红细胞、管型、白细胞等。6～8周常规正常。Addis计数48月正常。2.血液：轻度贫血、血沉加快3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高4.抗链球菌抗体：增高5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。14（四）心理、社会状况年长儿心理压力来源多：1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗；2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑；家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧15治疗原则自限性。对症治疗、加强护理。1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，减轻抗原抗体反应。2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。16三.护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关2.活动无耐力与水肿、血压升高有关3.焦虑与医疗限制与知识缺乏有关4.潜在并发症循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全17四.护理措施1.休息：2.饮食：3.病情观察：4.用药护理：利尿药、降压药5.心理护理：6.健康教育：随访18休息（1）严格卧床休息：发病2周内（2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。（3）上学但免体：病后2～3个月离心尿红细胞＜10HP，血沉正常时。（4）正常活动：Addis计数正常后。19饮食1～2周内低盐饮食，1～2g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退，血压正常后恢复正常饮食。20第三节肾病综合征nephroticsyndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种临床症候群。21一.病因及发病机制病因尚不清楚，按病因分为：原发性（与T细胞免疫缺陷有关）单纯性肾炎性继发性（过敏性紫癜、红斑狼疮）先天性（与遗传有关）22发病机制大量蛋白尿是最主要的病理改变肾小球基底膜通透性增加血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水、电解质渗到组织间隙水肿。低蛋白血症脂质代谢异常高胆固醇血症。23二.护理评估（一）健康史：初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、感染、接种）、过敏性疾病、家族史。（二）症状体征：并发症（三）辅助检查：尿常规、血生化、肾功能（四）心理、社会状况激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。24症状体征1.单纯性肾病：多见于2～7岁，除一般症状外不同程度水肿（颜面、下肢、阴囊明显）大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症2.肾炎性肾病：多见于7岁以上除“三高一低”外，还可见血尿、高血压、氮质血症，血清补体可降低。25并发症：（1）感染：上感、皮肤感染、腹膜炎（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙（3）血栓形成：肾静脉血栓最常见（4）低血容量性休克：（5）急性肾衰竭：26治疗原则激素（肾上腺皮质激素是首选）、免疫抑制剂（首选环磷酰胺）、利尿。27三.护理诊断1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症；药物副作用6.自我形象紊乱7.焦虑与血浆蛋白减低导致水、钠潴留有关与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠道吸收障碍有关与抵抗力下降、长期使用激素及免疫抑制剂等有关高度水肿，局部血液循环障碍有关与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关与全身水肿、激素及免疫抑制剂副作用有关与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担心预后而产生思想压力有关28四.护理措施1.休息2.饮食3.预防感染4.用药护理5.心理护理一般不限制，但高血压及严重水肿时需卧床休息，减轻心肾负担。明显高血压或水肿时短期限盐，严重水肿、少尿或无尿时，给无盐饮食限制水的摄入。保证热量的供给，蛋白质每日2g/kg左右。1）保护性隔离2）皮肤护理3）会阴部护理