搜索
《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节生物反馈治疗技术和方法第三节生物反馈疗法的应用第四节生物反馈疗法在康复临床中的应用第29章李红玲内容简介•概述•生物反馈疗法的作用原理及方式•生物反馈治疗技术和方法•生物反馈疗法的分类及其应用•生物反馈疗法的评价与展望《物理治疗学》第二版目录•反馈（feedback）技术是指将控制系统的输出信号以某种方式返输回控制系统，以调节控制系统的方法。反馈控制技术常用于工程和电子技术方面，用于生物和医学的反馈技术称为生物反馈《物理治疗学》第二版目录•生物反馈（biofeedback，BF）的建立需要两个必要的条件–将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器–要有人的意识（意念）参与，才能构成完整的反馈环《物理治疗学》第二版目录•即应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法(biofeedbacktherapy，BFT)，又称电子生物反馈疗法。由于在开始训练治疗时必须借助于灵敏的电子仪器（生物反馈仪）进行监视，所以此法又称电子生物反馈训练法《物理治疗学》第二版目录•20世纪20年代，美国的Jacabson就使用了肌电仪监测患者的肌电活动，并对患者进行了放松训练•20世纪40年代兴起的控制论，更加深了人们对自身调节的研究•20世纪60年代，世界上一些发达国家开展了生物反馈治疗。目前我国不少地区及医院已应用了这项技术，生物反馈的开展极大丰富了传统治疗学的内容，成为防病、治病的有效手段之一《物理治疗学》第二版目录•自我调节（Self-regulation）–人体实现自我调节主要有三种方式，即神经调节、体液调节和器官组织的自我调节•生物反馈与控制论•经典条件反射与操作条件反射《物理治疗学》第二版目录1．经典条件反射《物理治疗学》第二版目录2．操作时条件反射《物理治疗学》第二版目录•生物反馈疗法在形成条件反射时，往往需要以下几个基本条件①靶反应（targetresponse,简称R）R是实验者和受试者均希望得到的一种特异反应，又叫主体反应，即由被训练的病人体内引出来的一种自主而持续的信息。这种信息与治疗训练直接相关，它是由病人体内某一器官或组织生理活动所产生的《物理治疗学》第二版目录•例如肌电(EMG)、脑电(EEG)、心电（ECG）、血压（BP）、心率、皮肤温度以及皮肤电位等《物理治疗学》第二版目录②强化刺激（reinforcingstimulus）•强化刺激是由生物反馈仪在主体反应出现时立即显示出来的各种信号③工具（instrument）•工具是指各类型的生物反馈电子仪器《物理治疗学》第二版目录•生物反馈作用原理图29-2生物反馈作用原理《物理治疗学》第二版目录直接作用间接作用《物理治疗学》第二版目录（一）–生物反馈仪性能和质量优劣，直接关系到治疗的成败。生物反馈工作者要力求选择一台精密度高、性能可靠、直观清晰、操作简便的好仪器《物理治疗学》第二版目录•生物反馈仪–工作范围–灵敏度–线性度–频响与带宽–音噪比–稳定性–隔离度–反馈方式：视觉信息和听觉信息《物理治疗学》第二版目录•电极–能把生物体中离子电势转换成电子电势的装置统称传感器。在生物反馈中习惯把传感器称为电极。电极是用来测量和记录生物体现象的，主要分为微电极、表面电极、针状电极《物理治疗学》第二版目录•了解病情•训练环境•心理准备•自身准备•仔细观察《物理治疗学》第二版目录•一般性训练–训练体位，皮肤清洁，电极放置《物理治疗学》第二版目录•皮温反馈仪传感器只有一个，又正反两面，检查时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指腹上，因此处温度变化比较敏感•皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二、三手指或手掌皮肤表面《物理治疗学》第二版目录•一般性训练–具体方法：裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极放置处皮肤，再用75%酒精脱脂；于电极金属面涂抹导电胶，固定电极；将电极线插入仪器输出孔；测定肌电基线注意量程选择和细调旋钮，每次均要从大端调至小端，否则易损坏仪器《物理治疗学》第二版目录•一般性训练–具体方法：教会患者训练方法；要十分重视第一次训练；嘱患者有始有终，不能急于求成；训练过程中，可安排患者座谈，让他们相互交流训练体会及病情变化，从中得到暗示、启发《物理治疗学》第二版目录•一般性训练–具体方法：让患者明确治疗室的训练不是目的，要逐渐过渡到自身家庭训练，才能收到更好、更远期的疗效；每个患者的训练情况均要详细记录，以便总结、评估《物理治疗学》第二版目录•技巧性训练–施加强化刺激–体会肌感–全神贯注–技能转换–认知放松–塑造技术–温暖训练《物理治疗学》第二版目录•家庭训练–家庭训练：家庭训练是指不在治疗室中，脱离生物反馈仪的情况下进行自我训练–家庭训练意义–家庭训练方法–写好训练日记《物理治疗学》第二版目录•生物反馈治疗效果与评价1.放松能力评价肌电下降能力=基线值-训练后达到最低值基线值×100%•式中基线值为安静状态下4分钟的肌电均值《物理治疗学》第二版目录实际升高温度训练达到最高温度-基线值皮温上升能力=—————----×100%=———————————---×100%可能升高温度36.7℃-基线值•上式中36.7℃是皮温所能达到的最高温度；基线值是在安静状态下4分钟的皮温均值《物理治疗学》第二版目录2．治疗效果的评价•评价治疗效果一般较为复杂，因疾病种类不同，评价方法也不一样。通常可以根据观察记录、训练日记和各项客观评价指标综合进行评价《物理治疗学》第二版目录一、分类（一）肌电生物反馈（EMGBF）•EMGBF用的反馈信息是肌电信号。其原理是将所采得的肌电信号，经过放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器件。由于积分电压与肌紧张成正比关系，我们借此能直接观察到肌紧张或松弛水平。此方法较易被患者接受，且疗效可靠，是目前临床应用范围最广、最成功的一种反馈疗法《物理治疗学》第二版目录1．放松性肌电生物反馈疗法2．增强性（再训练性）肌电生物反馈疗法《物理治疗学》第二版目录肌肉收缩超过预设阈值启动电刺激(开关)持续电刺激产生肢体运动肌电反馈电刺激原理《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录3.常用生物反馈信号电极放置部位《物理治疗学》第二版目录咬肌电极放置示意图胸锁乳突肌电极放置示意图《物理治疗学》第二版目录胸大肌电极放置示意图背阔肌电极放置示意图《物理治疗学》第二版目录斜方肌电极放置示意图菱形肌和斜方肌中纤维电极放置《物理治疗学》第二版目录肱三头肌电极放置示意图肱二头肌电极放置《物理治疗学》第二版目录桡侧腕长、短伸肌电极放置示意图肱桡肌电极放置示意图旋前圆肌电极放置示意图指屈(a)、指总(b)肌电极放置示意《物理治疗学》第二版目录臀大肌电极放置示意图国绳肌电极放置示意图《物理治疗学》第二版目录股三头肌电极放置示意图胫骨前肌电极放置示意图腓肠肌电极放置示意图《物理治疗学》第二版目录（二）手指温度生物反馈（FSTBF）（三）血压生物反馈（BPBF）（四）心率生物反馈（HRBF）（五）脑电生物反馈（EEGBF）（六）皮肤电生物反馈（GSRBF）《物理治疗学》第二版目录二、临床应用（一）主要适应症生物反馈疗法广泛应用于预防医学、临床医学及康复医学1.健康人：对健康人训练能增强体质、陶冶性情而达到防病强身的目的；对运动员、飞行员、海员、演员等训练可稳定情绪，提高自控能力，以适应专业需要《物理治疗学》第二版目录2.临床医学方面的应用•原发性高血压、心律失常、消化性溃疡、支气管哮喘、偏头痛、紧张性头痛、癫痫、更年期综合症、产科分娩的应用、肩周炎、腰背痛、脑损伤后遗症、中风后遗症、焦虑症、抑郁症、面神经瘫痪、周围神经损伤、痉挛性斜颈、书写痉挛、类风湿关节炎、糖尿病、多动症、注意缺陷等《物理治疗学》第二版目录3.康复医学方面的应用•主要用于上运动神经元的损害：如脑血管意外、颅脑损伤、脊髓不全性损伤、脑性瘫痪；下运动神经元的损害：主要是周围神经损伤和中毒引起的神经疾患；癔病性瘫痪；原因不明的肌肉痉挛，如冻结肩、急性腰背痛、痉挛性斜颈、肌腱移植固定术、假肢活动的功能训练等《物理治疗学》第二版目录（二）禁忌证1.不愿接受训练者，变态人格不能合作者2.5岁以下儿童，智力缺陷者，精神分裂急性期3.严重心脏病患者，心梗前期或发作期间，复杂的心律紊乱者4.青光眼或治疗中出现眼压升高者5.训练中出现血压升高、头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、妄想或具有精神症状时也应停止治疗6.感觉性失语的病人《物理治疗学》第二版目录（三）注意事项1.治疗室保持安静、舒适，光线稍暗。将外界的干扰降到最低2.治疗前向病人解释该疗法的原理、方法以及要求达到的目的，解除疑虑，求得病人合作3.治疗前要找好最合适的测试记录类别和电极放置部位。治疗后在皮肤上作好记号，以便提高以后治疗的效果4.治疗训练时要让患者注意力集中，密切配合治疗师的指导和仪器显示《物理治疗学》第二版目录5.治疗训练时治疗师用指导语引导，其速度、声调、音调要适宜，也可采用播放录音带的方式进行，待患者熟悉指导语后，可让患者默诵指导语6.治疗过程中，要有医务人员陪伴，及时给病人以指导和鼓励，树立病人对治疗的信心，并可同时施行心理治疗。训练中不能使病人有疲劳和疼痛的感觉《物理治疗学》第二版目录7.根据病人情况，可每日进行生物反馈训练1次。每次5~15~30分钟不等，一般10~20次为1疗程。有些疾病常需连续训练数周乃至数月。也有的可每天训练数次《物理治疗学》第二版目录1.生物反馈疗法的问世，仅数十年历史，与其他疗法相比，无论是理论基础，还是临床应用研究，均还不够成熟。但就临床应用情况来看，生物反馈疗法不仅对多种社会心理应激疾病具有一定疗效，而且对疾病功能康复也有一定效果2.BFT的特点是无创伤、无痛苦、无药物副作用，医患共同参与，能调动患者主观能动性，激励患者同疾病作斗争的精神《物理治疗学》第二版目录3.BFT作为一种治疗技术，其疗效与掌握技术熟练程度有密切关系。只有当患者在医生指导下，熟练地掌握了训练技能，始终如一坚持不懈地进行训练,才能使之达到良好放松效果，并对内脏活动具有自我调节和随意控制能力，生物反馈疗效就必然显著而持久。这就决定了生物反馈治疗必须是有选择的进行，不但要选择良好适应症，而且还要选择能够配合治疗，具有一定文化素质和有自我控制能力的患者《物理治疗学》第二版目录4.从现代医学观点看，对于解除有害社会心理因素所造成的人体功能紊乱和心理障碍，对于某些残疾功能康复，生物反馈是一种有效的自我调节方法，无论是在临床医学，还是在康复医学方面，都有着广泛的发展前景，如能与我国气功疗法相互辅佐应用，就有可能产生更积极的治疗效果•生物反馈，特别是EMGBF在康复医学中最终是医师、心理学家和治疗师的联合实践。主要应用在运动技能的再训练和抑制因所有年龄和所有类型的脑损伤所产生的痉挛。其他情况变化很大，通常考虑抗阻治疗应用各种类型的反馈训练也可改善，这些是基于用生理功能电感应器从皮肤温度到压力和关节角度变化等采集信息总结•BF是康复小组的一种重要的辅助工具，已不再新鲜。不同的是所有的康复治疗从一开始就有很严密的对照研究，无用的方法将被淘汰。在康复中所有的BF的应用需要更多的随机对照研究总结物理治疗学目录第一章概论……………………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第二章关节活动技术…………………王俊广东省工伤康复医院第三章体位转移技术…………………汪琴第三军医大学附属西南医院第四章肌肉牵伸技术…………………陈和木安徽医科大学第一附属医院第五章关节松动技术…………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第六章肌力训练技术…………………白跃宏上海交通大学附属第六人民医院第七章牵引疗法………………………尚翠侠西安交通大学医学院第一附属医院第八章平衡与协调训练………………金冬梅中山大学孙逸仙纪念医院第九章步行功能训练…………………王翔南京医科大学第一附属医院第十章神经发育疗法…………………黄杰华中科技大学同济医学院附属同济医院第十一章本体神经肌肉促进技