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机械通气治疗流程有创正压通气相对禁忌症：1、气胸及纵膈气肿未行引流2、肺大疱和肺气肿，低血容量性休克未补充血容量3、严重肺出血，气管食管瘘等注：在出现致命性通气和氧和障碍时，在积极处理原发病的基础上，同时不失时机地应用机械通气无创正压通气一、适应证1.患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸机2.常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势3.较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV的能力4.NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线治疗手段5.合并免疫抑制的呼吸衰竭混着可首先试用NPPV二、禁忌证1.意识障碍2.呼吸微弱或停止，无力排痰3.严重器官功能不全（上消化道大出血、血流动力血不稳定等）4.未经引流的气胸或纵隔气肿、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后、畸形，不能配合NPPV或面罩不适等人工气道的选择：1、经口气管插管2、经鼻气管插管3、逆行气管插管4、气管切开人工气道的管理1.气囊压的监测25-30cmH2O2.持续声门下吸引3.实施气道湿化4.呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换一、机械通气初始设置模式VCV模式可选模式有：①辅助控制通气（ACV）；②压力支持通气（PSV）；③持续气道内正压通气（CPAP）；④双水平正压通气（BIPAP）；⑤同步间歇指令通气（SMV）；⑥高频振荡通气（HFOV）；⑦成比例辅助通气（PAV）二、机械通气（VCV模式）参数设定1.Vt容控模式5-12ml/kg，平台压低于30-35cmH2O2.呼吸频率设定12-20次/分3.流速调节40-60L/min4.吸气时间与吸/呼比设置吸气时间为0.8-1.2秒，或吸/呼比为1.0:1.5-2.05.触发敏感度调节压力触发常为0.5-1.5cmH2O，流速触发常为2-5L/min6.FiO2适当PEEP和Pmean可以使SaO20.90,应保持最低的FiO27.PEEP设定P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O，或外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%BIPAPCPAP存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解者BIPAP模式参数设置常用参考值1.IPAP（Vt）10-25cmH2O（7-15ml/kg）2.EPAP3-5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-12cmH2O）3.后备控制通气频率（T模式）10-20次/分4.吸气时间0.8-1.2秒基础病情较轻，应用NPPV后动脉血气能快速明显改善，呼吸频率下降继续无创辅助呼吸有创机械通气否是机械通气治疗应用指征：1、经积极治疗后病倩仍继续恶化2、意识障碍3、呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35-40次／分或＜6-8次／分，节律异常，自主呼吸微弱或消失4、血气分析提示严重通气和氧合障碍PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg，CO2进行性升高，pH动态下降