重症患者肠外营养支持流程

重症患者肠外营养支持流程适应证：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人。主要指：①胃肠道功能障碍的重症病人；②由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；③存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。④肠内营养供给不足。禁忌证：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制肠外营养治疗原发病，改善血流动力学及内环境，再次评估肠内外营养支持制定总营养支持目标急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则[20~25kcal（kg·d）]；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加[30~35kcal（kg·d）]。每日评估肠道情况，尽早利用肠道葡萄糖：占非蛋白质热卡的50%～60%，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪乳：为非蛋白质热卡的40%～50%；摄入量可达1～1.5g/（kg·d）氨基酸：蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/（kg·d），约相当于氮0.20～0.25g（kg·d）热氮比100～150kcal：1gN电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷（每日需要量）维生素：维生素A、维生素B、维生素C等营养液容量、浓度高，和接受全部肠外营养支持的患者中心静脉（首选锁骨下）外周静脉