麻醉药品和精神药品生产（需用）计划申请表

附件5麻醉药品和精神药品生产（需用）计划申请表企业名称注册地址邮编企业法定代表人电话联系人电话药品生产许可证编号GMP证书编号定点生产批件号拟生产药品名称药品批准文号管制类别需用药品名称前3年下达计划生产（需用）量年年年实际生产（需用）量库存量申报下一年度计划生产（需用）量单位公章年月日备注：申报下一年度计划生产（需用）量与本年度预计完成生产（需用）量增减超出20%以上，请另附页说明原因。